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常见肿瘤急症及其处理


在放化疗前、中或后进行。
途径: 颈静脉,锁骨下静脉或股静脉 疗效:75~95% 显效时间:24~48小时
上腔静脉综合征
预 后
取决于原发病变的性质、治疗效果 及侧支循环的建立情况。
恶性脊髓压迫症 (MSCC)
脊髓压迫

概述 脊髓压迫在转移性肿瘤的神经系统并 发症中占第二位,多见于乳癌、肺癌、 前列腺癌。
脊髓压迫
激素的应用

一项随机研究显示:放疗前给予大剂量地塞米松 (100mg IV bolus+24mg po q6h)与没有给予地塞米松 相比,治疗3个月时病人能行走的比率明显增高 (81%vs63%,p=0.046); 一项随机对照研究证实,大剂量地塞米松与中剂量地 塞米松(10mg IV bolus+4mg po q6h)相比,严重毒副 作用明显增加(14%vs0%) 国内常用剂量:地塞米松10-20mg/天3天减
20.6
17 9 7 6.6 6 6 27
Devita VT et al.cancer :Principles&Pracitice of Oncology.1997
脊髓压迫


临床表现 胸椎受累最为多见(59-78%),而后 依次为腰椎( 16-33% ),颈椎( 4-15% ) 和骶椎( 5-10% ) 脊髓压迫的表现在初起时虽较隐匿, 但呈渐进性发展并有一定的特点:①相 关部位的背痛;②感觉和运动障碍;③ 自主功能障碍
上腔静脉综合征

辅助检查
情况等。
1. 上腔静脉造影:了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环 2. 影像检查:胸正侧位片、胸部CT或胸MRI 上纵隔肿块(右侧占75%) ,纵隔和气管旁淋巴结肿大,胸水 (右侧多见) 3. 细胞学或病理诊断:痰细胞学、气管镜、淋巴结活检、 纵隔 肿物经皮穿刺、纵隔镜 4. 血液生化检查:
颅内高压症 (ICP)
颅内高压症

正常与异常颅内压的界定
颅腔是一相对密封固定的、由骨性结构围 绕形成的空腔,成人后颅骨无法伸缩。 正常成人的颅内压维持在80~180mmH2O, 超过200mmH2O为颅内高压症。多数的情况下, 当颅内压超过250~300H2O时就需要积极的治 疗;颅内压超过500mmHg时病情已非常严重, 随时危及患者的生命。
脊髓压迫
脊髓压迫治疗结果
疗前能行走 疗后能行走 治疗方法 椎板切除术 放疗 椎板切除术+放疗 病人数 人数 105 202 127 31(29%) 109(52%) 68(53%) 人数 36(34%) 158(76%) 113(89%)
Devita VT et al.cancer :Principles&Pracitice of Oncology.1997
颅内高压症

减轻脑水肿 高渗药物使血液渗透压升高,脑细胞内外水分 迅速进入血液,通过尿液排出体外,从而缩小脑 组织的体积,达到降低颅内压目的。
高渗脱水剂 20%甘露醇,疗效肯定、应用最为广 泛;主要引起渗透性脱水,缩小脑容积降低颅内 压。
颅内高压症

甘露醇应快速滴注。250ml在30~60min内滴完, 1~5min起效,20~60min作用达高峰,持续 1.5~6h,可4~6h重复滴注 。
如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损
害(脑水肿、椎弓根压迫等),颅内压增高等
上腔静脉综合征

体征
上、下肢静脉压:上肢常可达1.6Kpa(正中静脉为0.49-1.47Kpa),下肢正常。
1.
2. 静脉回流障碍表现:
面、双上肢、上胸部水肿;紫绀;颈静脉、上胸部静脉曲张;球结膜、视乳
头水肿 阻塞部位在奇静脉入口以上者,血流方向正常,颈胸部可见静脉怒张 阻塞部位在奇静脉入口以下者,血流方向向下,胸腹壁静脉均可发生曲张 上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时,侧支循环的建立与门静脉相通,则可出现 食管、胃底静脉曲张 3. 其他:
脊髓压迫

发病机理 1.椎体变形或压缩 2.椎管内肿瘤侵犯 3.脊髓梗塞:脊髓广泛受累或肿瘤在 椎间孔压迫根动脉所引起的 4.髓内转移
脊髓压迫 引起脊髓压迫常见肿瘤
病种 例数 发生率(%)
乳腺癌
肺癌 淋巴瘤 前列腺癌 肉瘤 骨髓瘤 肾癌 其它
333
276 149 123 106 99 90 435

上腔静脉综合征 (SVCS)
上腔静脉综合征

概念:上腔静脉综合征(Superior Vena Caval Syndrome, SVCS)为肿瘤临床上最常 见的急症,主要是由胸内肿瘤压迫上腔静 脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿 胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流 受阻、淤血、水肿,进一步发展可导致缺 氧和颅内压增高,需要紧急处理以缓解症 状。
常见肿瘤急症及其处 理
概 念
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发 生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿 瘤患者,由于肿瘤的扩散与转移,更易 发生各式各样的急症。
肿瘤急症分类

������ 疾病发展引起的急症 ������ 治疗引起的急症
疾病发展引起的急症

1.肿瘤压迫:上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管
上腔静脉综合征

症状
头颈部及上肢出现浮肿,护肩状水肿及发绀,
平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,
1. 静脉回流障碍表现:
常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时,上述
症状加剧,水肿可涉及颜面、颈部甚至全身。
上腔静脉综合征
2.气管、食管及喉返神经受压表现:
呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食不畅、 声音嘶哑及Horner综合症 3.其他表现:

一般用量0.25~1g/kg,紧急情况1.4g/kg。
密切注意水及电解质的平衡,及时补液及钾、 钠等电解质。记录出入水量,尿量减少,需要 减药或停药,不宜长期使用,

颅内高压症

甘露醇长时间应用效果不佳, 还可加重 充血性心力衰竭、循环血量不足、低钾 血症, 出现急性肾小管坏死等。
甘油果糖 疗效确切的降颅压药,无甘露 醇的副作用。适宜心、肾、肺功能不全 者,但作用相对缓慢,不宜紧急时使用。
3、联合化疗时,避免注射臂静脉,特别是不可注射右侧
上腔静脉综合征
一般处理
1. 半卧位、吸氧。 2. 限制水、盐摄入。 3. 利尿剂,以减轻水肿。 4. 糖皮质激素 5. 下肢输液, 以避免加重症状。 6. 使用止痛与镇静剂,可能减轻胸痛及呼吸困难而致的焦虑与不适 7. 抗凝或溶栓治疗( 不常规应用) 适应症: 因静脉置管所致SVCS 或静脉血栓
脊髓压迫

常见症状和体征: 背 痛 感觉改变一麻木、烧灼、针刺 样。

运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。
缺乏特异性早期症状,早期诊断困难。 影像检查:首选MRI一明确病变部位、范围。 骨CT ,骨扫描,Pet
脊髓压迫 治 疗
原则: 迅速控制肿瘤,减轻压迫; 恢复、保留神经功能。 目的:①恢复神经功能;②控制局部 肿瘤;③保持脊椎稳定性;④ 缓解疼痛
颅内高压症


病因
原发性颅内压增高:创伤性脑损伤、脑肿瘤、 出血性脑卒中、缺血性脑卒中、颅内感染等 继发性颅内压增高:气道阻塞性疾病、低氧或 高碳酸血症、癫痫发作等


神经外科手术后:占位病变(血肿)、脑水肿、 脑血流量增加(血管扩张)
颅内高压症

治疗原则 颅内高压症的治疗取决于病因、颅内 高压的程度和持续时间,颅内高压的程 度与颅内病变的部位和范围密切相关。 因此,应尽快弄清病因,从根本上解决 颅内高迫
放 疗:是最常用、有效的方法

适应症:放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨 髓瘤、SCLC。 它可使 70% 人减轻疼痛, 45~60% 人恢复行走功 能。放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛,改 善神经功能。 放疗后再次出现骨髓压迫症状,如果距上次结 束6月以上,可以根据情况考虑再次放疗或手术。
受压、脊髓压迫等

2.肿瘤导致发热和肿瘤感染
肿瘤患者死亡原因中,感染占70%

3.出血:鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血

疾病发展引起的急症

4.穿孔:胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛:神经受累、骨转移 6.代谢危象:高钙血症,血钙超过15mg/L应 急诊处理
治疗引起的急症
1.出血:活检、化疗、放疗后引起 2.穿孔:内镜检查、活检引起 3.抗癌药物引起的并发症 ������ 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) ������ 骨髓抑制:以粒细胞降低最为常见
上腔静脉综合征

诊断 症状 体征 辅助检查:CT/MRI/X线
上腔静脉综合征
治疗原则
根据SVCS的病因,合理地、有计划地应用现 存治疗手段,不仅要改善SVCS的症状,而且力图 治愈原发肿瘤。 关键: 病人的机体状况 SVCS的病因和诊断
原发肿瘤的期别
上腔静脉综合征
治疗原则
1 、无明显原因的 SVCS 患者,除一般措施外,在任何特殊 治疗之前力求确诊 2 、一旦引起 SVCS 的原因确定,原发灶的治疗应当立即进 行
非肿瘤性疾病引起SVCS的少见,约占 SVCS总数的10%左右 。
上腔静脉综合征
引起SVCS的肿瘤类型
病 种
肺 癌 恶性淋巴瘤 胸腺瘤
发生率
75% 10~15% 4.5% 5.5%
引自《临床肿瘤学》
其它 (纵隔生殖细胞瘤,转移癌等)
上腔静脉综合征
引起SVCS肺癌亚型(370例)
小细胞肺癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 未分类 142(38%) 97(26%) 52(14%) 43(12%) 34(9%)
上腔静脉综合征
放 疗

是治疗SVCS最常用和最有效的方法。 它可与利尿, 激素或化疗同时进行。 在放疗的1~3天,SVCS可能会加重。 短时间、大剂量 50%患者在2周内有所改善
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