2电解质1、低钾血症时的补钾原则尽量口服补钾 10%Kcl、枸橼酸钾静脉补钾：稀释后静脉滴注禁止静脉推注见尿补钾原则 40ml/h或500ml/d浓度勿高 40mmol/L 0.3%（1000ml液体，氯化钾不超过3g）低速勿快 20-40mmol/h不宜超过60滴/分剂量勿高补钾量依血清钾水平一般禁食病人2-3g/d严重缺钾者,不超过6-8g/d2、代谢性酸中毒的临床表现(1)最突出的症状是呼吸深而快,呼吸频率可达40-50次l分钟。
呼吸带有酮味。
(2)伴有脸面潮红、心率加快、血压下降。
(3)重者可出现神志不清、昏迷，腱反射减弱或消失。
3、体液酸碱平衡调节的机制：①体液的缓冲系统②肺的调节③肾脏的调节- 及PaCO24、体内反应酸碱平衡的三大基本要素：ph HCO33休克1、一般紧急措施* 止血加压包扎止血带抗休克裤* 给氧* 休克体位中凹位* 制动* 保暖禁局部加温* 镇静止痛或（1）处理原发病：控制大出血，对严重损伤的病人应尽快控制活动出血必要时使用休克裤使生命器官的血液灌注得到改善（2）保持呼吸道通畅：尽快畅通气道，必要时可做气管插管或气管切开。
早期以鼻导管或面罩给氧。
对气管插管病人应进行口腔护理，对气管切开病人应给予气管切开护理（3）迅速建立静脉通道：迅速开放一条或两条静脉通道以便及时输注液体与抢救药物（4）体位：采取头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位，可增加回心血量及改善脑血流（5）保暖、制动：注意保暖改善微循环；减少搬动减轻组织耗氧2、补充循环血量根本措施：及时、快速、足量；检测BP、尿量、CVP3、积极处理原发疾病4、纠正酸碱平衡失调5、应用血管活性药物6、改善微循环5手术前后1、根据手术部位及病情需要安置卧位1）高坡半卧位适应颈、胸手术有利于呼吸、循环及引流2）低坡半卧位适应于腹部手术有利于呼吸、循环及腹腔内渗血/液引流和炎症局限，防止发生膈下感染、减轻切口疼痛，有利于愈合3）15 °-30°头高脚低斜坡卧位适应于头面部有利于血液循环，预防脑水肿降低颅内压4）俯卧或仰卧位适应于脊柱或臀部术后避免切口受压5）仰卧中凹位适应于休克病人2、活动意义*促进机体功能恢复*促进呼吸，增加肺通气量，有利于气管内分泌物咳出，预防肺部并发症*改善全身血液循环，防止静脉血栓形成*促进胃肠蠕动，增进食欲，减轻腹胀便秘*有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留*对于腹部手术者可以防止肠黏3术后并发症出血、切口感染、切口裂开、尿路感染、肺不张、深静脉血栓形成8损伤1 烧伤面积口诀：3 3 3； 5 6 7 ； 5 7 13 21 ； 13 13 会阴 1注意：⑴临床总面积计算均为整数，小数点四舍五入；⑵临床诊断中一度烧伤不算在内2 三度四分法：Ⅰ°烧伤（红斑烧伤）仅伤及皮肤表层，轻度红肿热痛，感觉过敏（灼烧感），无水疱，3-7d脱屑痊愈。
浅Ⅱ°烧伤(水疱样烧伤)伤及表皮及真皮浅层，剧痛，感觉过敏，水疱形成，壁薄，基地潮红，水肿明显，渗液较多（淡黄色澄清液体）2w愈合，有色素沉着，无瘢痕深Ⅱ°烧伤（水疱样烧伤）伤及真皮深层，可有小水疱，壁较厚，基地苍白，湿润，红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，网状血管栓塞。
3-4w愈合，有瘢痕。
Ⅲ°烧伤（焦痂性烧伤）伤及全层皮肤甚至皮下、肌、骨骼，痛觉消失，无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、焦黄甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。
3 补液总量（创面丢失量+生理需要量）我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即:第一个24h补液量＝体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（小儿2.0）+生理需要量2000ml第二个24h 补液量＝1/2第一个24h创面丢失量+生理需要量第三个24h以后创面丢失量根据情况而定，生理需要量不变4 液体种类晶体：胶体＝2：1重度烧伤时晶体：胶体＝1：1晶体首选平衡盐溶液、复方氯化钠溶液胶体首选血浆，也可用血浆代用品或全血生理需要量选择5%GS或10%GS5 补液速度第一个24h的补液量分三个时段输注，即伤后第一个8h输注创面丢失量的1/2+1/3生理需要量，余下的1/2+2/3在后两个8h内平均输入。
第二个24h后液体总量平均输入即可。
9 肿瘤1 转移方式：恶性不仅浸润性生长而且易转移——直接蔓延——淋巴转移——血行转移——种植性转移2 良性肿瘤生长速度慢、膨胀性生长、完整包膜、无浸润和转移能力；分化成熟、细胞变异较小、少有核分裂相、对机体危害小3 恶性肿瘤速度快、浸润性生长、具有转移能力，分界不清；细胞分化不成熟、有不同程度异型性；对机体危害大，常因复发转移而死亡4 对疾病的心理反应震惊否认期：不言不语、极力否认、延误治疗愤怒期：恐慌、烦躁、无理取闹、冲动性行为磋商期：讨价还价、心存幻想、树立信念抑郁期：：绝望无助、悲伤抑郁、沉默寡言、自杀接受期：心境平和无望、配合治疗护理5 三阶梯止痛法一级止痛法：疼痛较轻者非麻醉性止痛药二级止痛法：中度持续疼痛者弱麻醉剂三级止痛法：疼痛加剧者强麻醉剂6.化疗病人的感染的预防?常规每周检查血象一次，白细胞低于3.5X109／L,应遵医嘱暂停化疗药或减量。
血小板低于80X109／L、白细胞低于1.0X109／L时，应做好保护性隔离；给予必要的支持治疗，应用升血细胞类药；预防医源性感染；对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。
7 护士为肿瘤患者使用化疗药时应注意什么？(1）注射前必须将药物稀释至要求的浓度，并在规定的时间内用完。
(2) 注完抗癌药后，再注入生理盐水5～10 ml,以减轻药物对静脉壁的刺激。
（3）两臂交替由远及近地选择静脉穿刺部位。
（4）准确注入静脉血管内，以防误注入皮下组织或药液外渗引起组织坏死。
（5）观察患者的血象，肝肾功能等。
8 防止放疗病人皮肤损伤的措施?①摘除金属饰物;②照射野皮肤忌摩擦、理化刺激，避免阳光直接暴晒。
③病人要穿干净、透气、柔软、宽松、吸湿性强内衣；④局部皮肤出现红斑、瘙痒时禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦；⑤保护清洁干燥、勿用力擦洗和使用肥皂；⑥避免冷热刺激和日光直射；⑦保护局部黏膜:口腔等;⑧促进皮肤反应修复，照射野皮肤有脱皮现象时，应让其自然脱落；10颅脑1 一般护理体位床头抬高15°-30°斜坡卧位昏迷者侧卧位吸氧饮食与补液神志清醒者普食但限制钠盐不能进食者输液量1500-2000ml 等渗盐水低于500ml尿量不少于600 ml 控制输液速度加强生活护理、避免意外2 脱水治疗的护理甘露醇最常用20% 250ml 15－30min内快速静脉滴注利尿剂速尿（呋塞米）3脑疝急救与护理20%甘露醇400ml快速静滴立即观察尿液保持呼吸道通畅，给与吸氧观察呼吸、心跳、意识和瞳孔、肢体活动准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸紧急做好术前特殊检查及术前准备。
4 颅底骨折颅底骨折的临床表现骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能损伤的神经颅前窝熊猫眼征，兔眼征鼻漏嗅、视经损伤颅中窝耳后乳突区耳、鼻漏面、听神经损伤颅后窝乳突或枕骨下（无）耳后及枕部舌咽/迷走/舌下神经5 脑脊液漏的护理 P130* 体位：头高卧位或半卧位头偏向一侧；* 保持局部清洁：每日2次清洁鼻腔、耳道或口腔，棉球不可过湿* 禁忌鼻腔耳道堵塞、插管、冲洗和滴药及腰椎穿刺；* 避免颅内压增高：避免用力咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏及用力排便；* 遵医嘱应用抗生素和TAT；* 病情观察脑脊液外漏量、颅内压变化、颅内感染、损伤迹象6 损伤类型瞳孔变化原发性动眼神经损伤伤后立即出现一侧瞳孔散大，间接对光反射消失小脑幕切迹疝伤后瞳孔正常，以后伤侧瞳孔先缩小，继之进行性散大且对光反射减弱或消失原发性脑干损伤或临终前双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直7 简述颅内压增高病人病情观察要点对于颅内压增高病人，应密切观察其意识状态、生命体征、瞳孔变化。
其中意识状态多采用G1asgow昏迷评分法，注意瞳孔大小、直接和间接对光反映。
有条件者可作颅内压监测。
警惕颅高压危象的发生。
8 简述防止颅内压骤然增高的护理（1）休息避免情绪激动，以免血压骤升而增加颅内压（2）保持呼吸道通畅（3）避免剧烈的咳嗽和便秘（4）协助医师及时控制癫痫发作9 病理分析题患者女，9岁，因反复头痛呕吐1年，加重伴视力下降3个月来诊。
患儿2年前出现额颞部头痛，持续伴阵发性加剧，以清晨和晚间明显，咳嗽时加重，头痛剧烈时伴呕吐。
近3个月来患者出现双眼势力下降，由正常视力到模糊。
到眼科医院就诊发现双侧视乳头继发水肿，行头颅CT发现松果体区占位病变并梗阻性脑积水，为手术治收入院。
发病以来，无多次多尿，体重无明显增减，无性早熟征。
体检神清，双侧眼球上视略差，双侧眼底视乳头模糊，A：V=1：3，眼底有渗出。
双侧鼻唇沟对称，颈软，头围基本正常。
四肢肌力及肌张力均可。
头颅CT“松果体区占位病变2.8cm×2.5cm并梗阻性脑积水”。
应用整体护理理论和护理程序给出颅内压增高的主要护理诊断及护理措施。
（1）护理诊断①疼痛与颅内压增高有关②组织灌注量改变与颅内压增高有关③体液不足的危险与颅内压增高引起的剧烈呕吐及应用脱水剂有关④有受伤的危险与视力障碍有关⑤潜在并发症：脑疝（2）护理措施①一般护理：体位抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；给氧持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；饮食和补液控制液体输入量，普食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱；。
病情观察密切观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅高压危象的发生；生活护理满足病人日常生活需要，适当保护病人，避免外伤②防止颅内压骤然升高的护理：休息；劝慰病人安心休息、避免情绪激动，以免血压骤然升高而增加颅内压；保持呼吸道通畅；避免剧烈咳嗽和便秘。
11颈部1.术后呼吸困难和窒息术后最危急的并发症，多发生在术后48h内常见原因：—切口内出血压迫气管—喉头水肿—术后气管塌陷临床表现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息颈部肿胀切口渗出鲜血处理* 立即床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；* 做气管切开，吸氧;* 待病情好转后，再送手术室做进一步检查处理；* 喉头水肿者，立即应用大剂量激素，行环甲膜穿* 刺或气管切开。
2 喉返神经损伤原因：手术操作直接损伤：术中立即出现症状损伤为永久性的血肿压迫或疤痕组织牵拉：术后数天出现症状损伤多为暂时性的临床表现及处理：一侧损伤：引起声音嘶哑可代偿，不需特别处理两侧损伤：引起失音或呼吸困难需气管切开3、喉上神经损伤原因：外支损伤：环甲肌瘫痪，声带松弛音调降低内支损伤：喉粘膜的感觉丧失，进食饮水时可致误咽而呛咳处理：一般经针刺、理疗等可自行恢复内呛外音低4 甲状旁腺功能受损临床表现：神经肌肉应激性明显增高症状术后1～2日出现轻者：面部或手足的强直感或麻木感，常有心前区重压感重者：面肌和手足搐搦严重病例伴有喉和膈肌痉挛，可窒息死亡低钙处理：—限制含磷高的食物，多食高钙低磷食物—发作时立即静脉推注10％葡萄糖酸钙—口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2－4g—较重者或长期不能恢复者加服维生素D3 —必要时按医嘱给予镇静剂5 甲状腺危象甲亢术后的严重并发症之一原因：术前准备不充分，甲亢症状未很好控制；手术创伤致甲状腺素过量释放等临床表现：多发生于术后12～36h内高热，脉快而弱（>120次/min），烦燥、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐和水泻; 处理不及时或不恰当，常迅速死亡6 服碘的具体方法：碘化钾溶液，每日三次，第一日每次由3滴开始，逐日每次增加 1滴，至每日每次16滴为止；然后，维持此剂量至手术。