174第18卷 第1期 2016 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 1 Jan .，2016老年病中医防治学术思想述要付桃利1，2，夏鹏飞2，魏盼1，王彩娣1，指导：张觉人2（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）摘 要：学术思想与临床经验是中医师承教育的核心内容，尤其是学术思想乃当前中医临床研究老中医经验的热点与难点之一。

为探索中医治疗老年病学术思想渊源，文章就近三十年对《内经》以来历代各家治疗老年病的学术思想的理论研究作一概述。

当今社会老年化问题越来越严峻的形势下，学习、研究、继承和发展老年病防治学术思想具有更加重大的现实意义。

关键词：老年病；中医防治；学术思想中图分类号：R211 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 01- 0174- 04收稿日期：2015-07-27作者简介：付桃利（1979-），女，湖北汉川人，主治医师，2013级博士研究生，研究方向：中医老年病研究。

通讯作者：魏盼（1989-），男，湖北应城人，2014级硕士研究生，研究方向：中医药防治心脑血管疾病的研究。

Academic Ideas of Geriatrics'Prevention and Treatment by Traditional Chinese MedicineFU Taoli 1，2，XIA Pengfei 2，WEI Pan 1，WANG Caidi 1，Advisor：ZHANG Jueren 2（1.Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430061，Hubei，China；2.WuhanHospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430014，Hubei，China）Abstract：The academic ideas and clinical experience are the cores of TCM master-apprenticeeducation，especially the academic ideas is one of the hot issues and difficulties in TCM clinical research of the experience of Old TCM Experts. In order to explore the origin of acadamic ideas of geriatrics treatment by TCM，the article makes a summary on the academic ideas of the geriatrics'treatment and prevention during the last thirty years since Huangdi Neijing . China aging population situation has become more and more serious，learning，research，inheritance and developping the academic ideas of geriatrics prevention and treatment will have a very important practical significance.Keywords：geriatrics；prevention and treatment by traditional Chinese medicine；academic ideas 胃、肾，尤以肾脏为关键，《灵枢本脏》云：“肾脆则善病消瘅易伤”，肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。

肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便排出体外，故尿多味甜。

《类证治裁·三消论治》：“三消日久，小便不臭反甜者，此脾气下脱，症最重。

”张锡纯《医学衷中参西录治消渴方》力主消渴起于中焦，其曰：“至谓其证起于中焦，是诚有理，因中焦膊病，而累及于脾也[8]”。

近20年文献调查中消渴病病位主要分布在肾脏、脾脏。

近10年消渴发病与肝脏的关系日益密切，肝的生理功能与各脏腑气血关系密切，肝主疏泄调畅情志活动，调节气血运行，协调五脏气机生降出入[9]，而消渴病就是一个涉及到全身脏腑组织的疾病[10]，且古人云：“肝为万病之贼”，情志失调多会引起肝瘀，郁久化热化火，火热上灼肺金损伤肺阴；饮食失节，恣食肥甘厚腻损伤脾胃，导致中焦气机不畅，从而逆向阻滞肝气之疏泄，形成土壅木郁之态，中焦精气不得转输，徒耗脾精，而导致脾阴亏虚。

无论是肝热、肝火、肝郁最终都会伤及阴液，形成阴虚燥热之证[11]。

肝脏在消渴病发病以及演变有重要地位，近10年文献调查显示病位在肝的增长率为110.00%。

综上所述，随着现代医学对疾病认识的不断加深，中医诊断的思路也有了巨大的变化，不能再固守阴虚为本、燥热为标的病机，消渴病的病理因素已经由燥热为主转变为以痰湿、瘀血为主，病位也由肺、胃为主转变为肝、脾、肾为主，对消渴病变化的深入研究能有效的指导临床治疗[12-13]，对实现中医治疗标准化有重要意义。

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我等在第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作中，为更深入探索导师治疗老年病的学术渊源，兹就近三十年来我们及同道对《内经》以来历代各家治疗老年病的学术思想研究作一综述。

1 先秦时期自古代先秦时期，我国的传统医学就十分注重老年病的防治，李建生等[1]在研究老年病防治的形成过程时指出，在春秋战国时期，中医学基础理论逐步形成，逐渐积累起老年病防治和有关防病摄生方面的理论与实践，如：《周礼·天官》倡导食治，曰：“以五味、五谷、五药养其病”。

《左传》中有言：“古者，日在北陆而藏冰……至于老疾，无不受冰。

”《吕氏春秋》的论述则更加详备，书中曰：“故凡养生，莫若知本，知本则疾无由而至矣。

”然而张觉人[2]教授认为真正较为系统阐述老年病理论的当属《黄帝内经》，因为它最早提出人的寿限、老年界限、衰老成因、早衰缘由、老年生理、病因病机、治疗原则、摄生抗衰、长寿要旨等一系列系统完备的理论，之后历代各家关于老年病的论述都是以此为理论源头。

刘丹雯[3]分析《内经》“血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引”一语，认为其高度概括了老年病形成的病因病机，而“夫年长则求之于府”则论述了老年病的重要治疗原则。

张觉人[4]也认为，从老年病的形成和发展来看，《内经》之“年长求之于府”可谓是最早提出老年病治疗思想的，而对于老年病的防治为何要特别注重胃府，后世医家众说纷纭，张教授通过对《内经》的研究，结合自己四十余年的临床经验，将其归纳为：阳明胃气，以决寿夭；沉珂养胃，可望生气；先天已衰，求之后天；治病养生，无胃不任。

可见《内经》在论述老年病时的治疗时特别强调胃府的重要作用。

2 秦汉唐时期东汉张仲景所著《伤寒杂病论》对老年疾病所提出的一些大的治疗原则对后世有着深远影响。

人到老年之后，不可避免的会出现阴阳气血亏虚、脏腑功能衰退，这是老年人所特有的生理病理特点，正是由于这些特点从而产生老年人特有或多发于老年人的疾病。

李会粉等[5]认为，《金匮要略》对于老年疾病的防治最主要的贡献是提出了“治未病”的思想，仲景在开篇就强调“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，真正做到“未流传脏腑，即医治之”。

这种重视未病先防的理论，对于以年老体衰、正气不足为特征的老年人来说，意义非同寻常，也与我们在临床和日常生活中强调老年病要贯彻预防与康复并重的指导方针是一致的。

这一时期另一位对老年病的防治作出重大贡献的是华佗，程正合[6]指出华佗创练五禽戏，积极倡导运动抗老。

认为若能通晓禽性之术，即使到百岁，尚能达到犹有壮容的境界，这对我国养生学有很大影响。

同时他还注重饮食养生，提出“基本实者，得宣通之性”，“基本虚者，得补养之性”，进一步充实了抗衰老理论，丰富了老年病防治学术思想的内涵。

陶弘景对老年病防治也有研究，吕光荣等[7]尤为推崇陶氏的“安静养神”说，“静者寿，躁者夭。

静而不能养，减寿；躁而能养，延年。

然静易御，躁难持”。

可见陶氏特别强调机体自我修养和锻炼在防治老年病时的主观能动作用，十分重视个性静躁在养生防病中对人体的影响。