第19卷第1期2010年1月vol.19No.1Jan.2010武警医学院学报Acta Academiae Medicinae CPAF [收稿日期]2009-05-25;[修回日期]2009-10-23[作者简介]时向民（1970-），男，籍贯天津，医学博士，副主任医师，主要从事心脏电生理研究。
源自右室流出道室性早搏的心电图定位分析时向民1，王玉堂2，单兆亮2，杨庭树1（解放军总医院：1.南楼心内科；2.心内科；北京100853）摘要:【目的】分析右室流出道（RVOT ）起源室性早搏的心电图特征及其与消融靶点的关系,探讨RVOT 室性早搏有效准确的心电图定位方法。
【方法】回顾分析2001-2008年在我院行射频消融的RVOT 室性早搏62例，依据成功消融靶点X 线定位结果，分析其与心电图各项指标的关系。
【结果】在RVOT 早搏中，游离壁与间隔部起源相比Ⅱ，Ⅲ，AVF 导联R 波宽伴有切迹（P <0.05）。
Ⅰ导联呈QS 或rsr’提示室早源自RVOT 前部，呈R 或rR 则起源于后部，（P <0.05）。
Ⅱ，Ⅲ，AVF 导联R 波越高（P <0.05），胸前导联R/S 移行越早（P <0.05）提示早搏距离肺动脉瓣越近。
【结论】在RVOT 起源的室早中Ⅱ，Ⅲ，AVF 导联R 波宽度判断早搏源于间隔或游离壁，Ⅰ导联QRS 波形态判断早搏源于RVOT 前部或后部，Ⅱ，Ⅲ，AVF 导联R 波高度结合胸前导联R/S 移行判断早搏接近肺动脉瓣或三尖瓣。
关键词:室性早搏；右室流出道；心电图；射频消融【文章编号】1008-5041(2010)01-0029-03【中图分类号】R540.4【文献标识码】AECG analysis of ventricular premature contraction originating from right ventricular outflow tractSHI Xiang-min,WANG Yu-tang,SHAN Zhao-Liang,YANG Ting-shu (Department of Cardiology of South Building,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)Abstract:【Objective 】To analyze the relationship between ECG and target ablation site of ventricular premature contraction (VPC)originated from right ventricular outflow tract (RVOT)and to investigate the effective method to localize the VPC origination.【Methods 】62patients(pts)hospitalized for radiofrequency ablation within 2001to 2008with VPC from RVOT were retrospectively analyzed,Correlative relation between successful ablation site based on X ray films and a variety of ECG parameters were studied.【Results 】In VPC from RVOT,wide and notched R wave of Ⅱ，Ⅲ，AVF indicated VPC originating from free wall (P <0.05),QS or rsr’type in lead Ⅰsuggested VPC originating from anterior wall,R or rR type indicated posterior wall origination (P <0.05).high R wave in Ⅱ，Ⅲ，AVF (P <0.05)with early R/S transition(P <0.05)revealed VPC adjacent to pulmonary valve.【Conclusions 】In VPC from RVOT the width of R wave in lead Ⅱ，Ⅲ，AVF was sensitive to localize VPC from free wall or septal.QRS configuration in lead Ⅰwas of use to distinguish VPC from anterior or posterior part within RVOT.The amplitude of R wave in lead Ⅱ，Ⅲ，AVF combined with R/S transition in precordial lead could predict VPC adjacent to pulmonary valve or tricuspid valve.key words:Ventricular premature contraction;Right ventricular outflow tract;ECG;Radiofrequency ablation右室流出道起源的室性早搏临床较为多见，患者多不伴器质性心脏病。
其发病机制可能与儿茶酚胺介导的晚期后除极以及局部微折返有关[1]。
该部位起源的频发室早或室速射频消融治疗虽然具有较高的成功率，但普遍存在寻找靶点时间较长，无效放电次数多，X 线曝光时间长的特点。
如能根据心电图特征预先判断早搏的起源位置，在标测时预见性的在流出道某一区域寻找靶点，对于提高手术效率，缩短手术时间至关重要。
本研究分析2001-2008年在我院行射频消融的62例右室流出道室早心电图特点，结合成功靶点X 线定位，总结了该部位早搏的心电图定位特点。
丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐论著29第19卷第1期2010年1月vol.19No.1Jan.2010武警医学院学报Acta Academiae Medicinae CPAF 1资料和方法1.1一般资料2001-2008年我院住院行射频消融的右室流出道室性早搏患者62例，男28例，女34例，年龄范围14～64岁，平均年龄（39±25）岁。
患者室性早搏时胸前导联心电图均呈现左束支传导阻滞，额面心电轴右偏或者正常。
ⅡⅢAVF 导联QRS 直立。
有阵发性心悸病史1～10年，曾服用心律平，慢心律，乙胺碘呋酮，倍他乐克等药物治疗，效果欠佳，其中14例出现阵发性室速，室速图形与室早相同。
所有患者经超声心动图及胸部X 光片检查除外器质性心脏病。
术前停用抗心律失常药至少5个半衰期。
1.2方法1.2.1电生理检查：穿刺左侧股静脉送入6F 4极标测导管置于右心室心尖部。
53例患者术中出现频发室性早搏或室速，9例患者给予异丙肾上腺素1mg 加入生理盐水500ml 静脉点滴后诱发室早,且早搏形态与术前相同。
1.2.2消融方法：8F 加硬大头消融电极导管经股静脉送入RVOT。
X 线左前斜位60°（LAO ）或右前斜位30°（RAO ）投照下，将大头电极放在RVOT 的不同部位，LAO 确定电极位于间隔或游离壁，RAO 确定电极位置的高低和前后。
给予大头电极S1S1450～500ms 的刺激，选取刺激后心电图与自发室早完全相同的部位为靶点放电消融，能量为25～30W，电阻波动于100～130Ω，放电120～240s，如消融后早搏不再出现说明达到消融终点，如仍出现早搏则重新选择靶点消融。
1.2.3观测指标：对于RVOT 不同位置的室早或室速，观察Ⅰ导联形态及向量总和（R 或r 波与S 或s 波的总和），Ⅱ，Ⅲ，AVF 导联R 波幅度及高度，胸前导联R/S 波移行位置。
计数资料以( ±s )表示，采用t检验，P <0.05有显著性差异。
所用统计软件为Stata7.0。
2结果2.1射频消融结果62例患者在RVOT 消融成功，其中6例复发，再次射频消融后成功。
其中40例偏间隔部位，22例偏游离壁，27例位置偏前，35例位于中后部。
27例位置较高接近肺动脉瓣（上部），35例位于中下部。
2.2心电图分析Ⅱ，Ⅲ，AVF 导联R 波宽伴有切迹提示游离壁起源[(183.5±35.0)ms vs (140.2±30.6)ms;P <0.05]，反之为间隔部起源。
Ⅰ导联呈QS 或rsr’提示室早源自RVOT 前部，呈R 或rR 则起源于后部[(-0.24±0.06)mv vs (0.15±0.08)mv;P <0.05]，Ⅱ，Ⅲ，AVF 导联R 波高度越高[(1.54±0.52)mv vs (1.21±0.43)mv;P <0.05]，胸前导联R/S 移行越早（V2-V3vs V4-V5;P <0.05）提示早搏距离肺动脉瓣越近。
见表1~3，图1~3（见封三）。
表1ROVT 前部与中后部起源的室早心电图对比部位（n ）偏前部（27）偏中后部（35）Ⅰ导联形态QS 和rsr’R 或rR Ⅰ导联（R+S ）值-0.03±0.25mv 0.20±0.28mv ①①：与ROVT 前部室早相比，P <0.05表2ROVT 上部与中下部起源的室早心电图对比部位（n ）上部（27）中下部（35）Ⅱ，Ⅲ，AVF 导联R 波高度1.54±0.52mv 1.21±0.43mv ①胸导联R/S 波移行V2-V4V4-V6①①：与ROVT 上部室早相比，P <0.05表3ROVT 偏间隔与偏游离壁起源的室早心电图对比部位（n ）偏间隔（40）偏游离壁（22）Ⅱ，Ⅲ，AVF 导联R 波宽度140.2±30.6ms 183.5±35.0ms ①①：与ROVT 偏间隔室早相比，P <0.053讨论流出道室性早搏在所有室性早搏中占有较高的比例，尤其多发于无器质性心脏病的患者，患者平时心电图正常。
其临床上具有运动及情绪激动易于诱发的特点，也有少部分室早易于在安静休息时发作[2]。
部分患者还可出现阵发性室速，以往认为此类室早预后良好，但近年研究发现频发流出道室早会损伤左室收缩功能，而射频消融去除室早后可使心功能恢复[3]。