➢正常精子形态
①头部呈椭圆形，其正常标准为头 部长度为4.0-5.5μm，宽为2.53.0μm，长与宽的比值为1.51.75 。②必须不存在颈、中段或 尾部的缺陷；③细胞质微粒不大于 正常头部的1/3；
➢精子活动力（sperm motility）是指精 子向前运动的能力。WHO将其分为四级：
a级：呈迅速向前运动； b级：缓慢或懒惰向前运动； c级：无向前运动； d级：不活动。
睾丸结核破坏睾丸组织；
精
索静脉曲张有时会影响精子质量。
内分泌功能障碍
➢男性内分泌受调 节，垂体、甲状腺以及肾上腺功能障碍 可能会影响精子的产生而引起不孕。
男女双方因素
➢性生活知识缺乏 ➢盼子心切、
精神过度紧张 ➢免疫因素
抗体可引起精子凝集，进而降低了 精子的活动，AsAb可阻止精子穿过 宫颈粘液； 抗体可影响精子膜的变化，进而干 扰精子获能及顶体反应； 影响精子穿过透明带及精卵融合而 影响受孕； 抗体与精子结合可激活补体和抗体 依赖性细胞毒活性，进而在杀伤精 子的同时，加重局部的炎症反应， 而影响受孕。
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不孕症妇女的护理
病例
➢病例1：女，28岁，婚后两年未孕，丈夫 健康。 问：怎么办？
➢病例2：女，26岁，婚后同居，人流两次 后三年未孕。 问：她为何不孕？
定义及分类
➢定义 ➢分类
原发性不孕 继发性不孕 相对不孕 绝对不孕
➢思考？
凡婚后有正常性生活、 未避孕，同居两年而未 曾妊娠者。称为不孕症。
(infertility)
夫妇一方因某种因素阻碍 受孕，导致暂时不孕，一
旦纠正仍能妊娠者。
夫妇一方有先天或后天 解剖生理方面的缺陷， 无法纠正而不能受孕者；
女性因素
➢卵巢因素 ➢输卵管因素 ➢子宫因素 ➢宫颈因素 ➢阴道因素
最常见因素
卵巢因素
➢卵巢病变
如先天性卵巢发育不全、多囊 卵巢综合征、卵巢功能早衰、 功能性卵巢肿瘤等，影响排卵 及激素释放。
淋病、结核导致输卵管 伞端闭锁或输卵管粘膜 破坏时输卵管闭塞，导 致不孕。
子宫因素
➢子宫发育不良或畸形 孕卵发育与分泌期子宫内膜
➢子宫肿瘤 ➢子宫内膜分泌不良
发育不同步，以致孕卵不能 植入而导致不孕。
➢ 子宫内膜炎症、结核 、宫腔粘连等影响着床
➢子 ➢宫 ➢发 ➢育 ➢异 ➢常
宫颈因素
➢雌激素分泌不足 ➢宫颈管感染
➢女方检查
男方检查
➢询问病史（结核、腮腺炎等）。
➢重点检查外生殖器有无畸形或病变，尤 其是精液常规检查。
当精液量<1.5ml时为异常； 异常精子数＞50%为异常。 精子数＜2000万/ml为少精子症。 精液中无精子症为无精子症。
正常精液量为2～6ml，平均为 3～4ml；PH值为7.2~7.5。灰 白色。 在室温中放置5～30分钟内会 完全液化；变为稀薄的液体。 精子总量＞8000万／ml；活动 数＞50%，异常精子数＜20%。
精液异常
➢如无精子或精子数目过少，活力减弱， 形态异常。
➢影响精子产生因素
影响精子产生因素
➢先天发育异常 先天性睾丸发育不全、 双侧隐睾导致曲细精管萎缩等 。
➢全身原因 ➢局部原因
慢性消耗性疾病，如长期营养不良； 慢
性中毒（吸烟、酗酒） ；
精
神过度紧张，可能会影响精子产生。
腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩；
男性因素
主要是生精障碍与输精障碍
➢ 精液异常 ➢ 精子运送受阻
附睾及输精管结核是输精 管堵塞，阻碍精子通过； 阳痿、早泄不能使精子进
入阴道。
➢ 性功能异常
➢ 免疫因素
精子、精浆在体内产生对抗 自身精子的抗体，可造成男
➢ 内分泌功能障碍
性不孕，射出的精子发生自 身凝集而不能穿过宫颈粘液。
下丘脑—垂体—睾丸轴
a+ b级＜50%或a级＜ 25%为弱精子症。
射精后60分钟内， a+ b级应 达到50%或a级达到25%，存活 率＞75%，30%以上正常形态。
精子形态
特殊检查
卵巢功能检查
输卵管通畅试验
性交后精子穿透力试验
宫颈粘液、精液相合试验
子宫镜检查 腹腔镜检查 子宫内膜病理
了解宫腔内膜情况， 能发现宫腔粘连、粘 膜下肌瘤、内膜息肉、
宫颈粘液的量和性状会 发生改变，而且宫口不 开大就会影响精子的活 力和进入宫颈的数量， 从而导致不孕。
➢宫颈息肉、肌瘤、宫颈口狭窄等影响精 子通过。
阴道因素
➢阴道损伤形成粘连瘢痕性狭窄。
➢先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜， 均能影响性交并阻碍精子进入。
➢严重阴道炎症时，大量白细胞、吞噬细 胞会消耗精液中存在的能量物质，降低 精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。
护理评估
➢病 史 ➢身心状况
月经史、婚育史、性生活及避 孕情况。 男方健康状况。
既往史（结核病、内分泌疾病 等）、家族史（精神病及遗传 病）
➢诊断检查
全面体检，尤其第二性征 和内外生殖器发育情况。 有无畸形、炎症、包块等。 胸片排除结核，排除甲状 腺、垂体、肾上腺皮质病 变等。
诊断检查
➢男方检查
免疫因素
➢同种免疫
抗原（精子、精浆或受精卵）， 被阴道及子宫内膜吸收后，通过 免疫反应产生抗体，使精子与卵 子不能结合或受精卵不能着床。
➢自身免疫 ➢研究发现
不孕妇女血清中存在透明带自 身抗体，与透明带起反应可防 止精子穿透卵子，因而阻止受 精
79%的原因不明的不孕妇女体内有 抗精子抗体（AsAb）； 在不 孕不育症患者中，16%的男性患者 和29%的女性患者体内有抗精子抗 体，女方抗体发生率较男方为高， 强阳性者较多。
子宫畸形等。
卵巢功能检查
➢月经13天，卵泡直径 20～22mm；14天，卵泡
直径22mm；15天，无卵
B超检测卵泡发育；
泡，直肠子宫陷凹有积 液。示有排卵。
基础体温测定；
➢月经14天，卵泡直径 22mm；15天，卵泡直径
23mm；16天，卵泡直径
阴道脱落细胞涂片检查；2252mmmm；；1178天天，，卵卵泡泡直直径径
➢HPOA功能紊乱，引起无排卵性月经、闭 经等。
➢全身性疾病
重度营养不良、甲亢、 重症糖尿病等，影响 卵巢功能导致不排卵。
输卵管因素
-拾卵及运送精子、受精卵功能障碍
➢输卵管发育不全 ➢输卵管炎症
正常为8~14cm。 过度细长扭曲、纤 毛感 染，导致输卵管 阻塞。造成不孕