收不能, 伴对侧眼外展正常 ➢ 反应完全缺如: 脑桥水平病变
昏迷患者神经系统检查
5. 脑干功能 注意 脑桥局限病变破坏下行性交感(扩瞳)径路, 可导 致针尖样瞳孔 但脑桥水平下行疝伴中等瞳孔, 因疝也阻断动眼 神经(Ⅲ)副交感(缩瞳)纤维
昏迷患者通气类型 陈-施呼吸&中枢性过度通气: 代谢紊乱&脑不同
昏迷病人的神经系统检查 PPT
昏迷患者诊治流程
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查，
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因&确诊 ➢ 有效治疗
病史采集(Tacking the history)
快速！
昏迷发病过程&缓急, 前驱症状，伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病，有无类似发作 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别
部位结构病变 共济失调或叹息样通气: 脑桥-延髓病变
昏迷患者神经系统检查
图3-15显示 进行性下降性神经功能受损, 支持
幕上占位 小脑幕下疝达到脑桥水平为致命性,
需紧急手术 鉴别结构性脑病变
其他脑干功能受损, 瞳孔反射正常 高度提示代谢性脑病
昏迷患者神经系统检查
弥漫性脑病包括： ❖ 代谢性疾病(低血糖\药物中毒) ❖ 脑弥漫性损害(脑膜炎\SAH\癫痫发作) ❖ 结构性脑病(脑出血\大面积脑梗死\幕
昏迷患者神经系统检查
5. 脑干功能
②眼前庭反射(oculovestibular reflex): 或冷热水试验 ➢ 注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 ➢ 半球弥漫性病变而脑干功能正常: 双眼向冰水灌注侧
强直性同向运动 ➢ 昏迷患者: 存在完全的反射性眼球运动, 提示脑桥至
中脑水平脑干完整 ➢ 如动眼神经&核病变(如钩回上\下疝综合征): 眼球内
昏迷患者一般检查
1. 体温 2. 脉搏 3. 呼吸 4. 血压 5. 气味 6. 皮肤黏膜 7. 外伤
昏迷患者神经系统检查
1. 脑膜刺激征 2. 眼征：瞳孔和眼球位置 3. 疼痛反应 4. 瘫痪体征 5. 脑干功能
昏迷患者神经系统检查
2. 眼征
①瞳孔
一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等
双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒
一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞
瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
昏迷患者神经系统检查
3. 疼痛反应
❖ 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 ❖ 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 ❖ 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 ❖ 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫
昏迷患者检查要点提示
昏迷患者检查应重点而简捷，例如： ➢ 瞳孔对光反射 ➢ 玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动) ➢ 眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动) ➢ 疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对
称性) ➢ 脑膜刺激征等
二、诊断、鉴别诊断
3. 特殊类型意识障碍
(1) 最低意识障碍(minimally conscious state) (2) 去皮层综合征(decorticate syndrome) (3)无动性缄默症(akinetic mutism) (4)植物状态(vegetative state)
上占位病变)扩展使脑组织移位至相邻 颅腔, 导致不同的脑疝综合征(图3-16) ①大脑镰下脑扁桃体疝入枕骨大孔 ❖ ②③④可引起脑干受压→昏迷&死亡
昏迷患者辅助检查
1. 血常规、肝肾功能、血糖、生化、 血气分析
2. 头颅CT检查，必要时可行LP术。
意识障碍的鉴别诊 断
鉴别---闭锁综合征(locked-in syndrome)
鉴别---意志缺乏症(abulia)
鉴别---木僵（stupor）
鉴别---心因性昏迷（psychogenic coma）
昏迷病人的紧急处理流程
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