期待治疗
用于无症状或症状轻微者
药物治疗
用于诊断明确，有生育要求的轻度患者
手术治疗
用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者
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期待治疗
❖定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。 ❖希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。
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药物治疗
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药物治疗（激素抑制治疗）
不孕
• 继发性，进行性加重 • 首日最剧，持续整个经期 • 疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射
• 不孕率高达40% • 盆腔微环境改变 • 免疫功能异常；卵巢功能异常
月经异常
• 经量增多 • 经期延长 • 月经淋漓不尽
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临床表现
性交不适
• 性交时碰撞或子宫收缩上提引起 • 深部痛 • 月经来潮前性交痛最明显
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概念
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。
正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响， 每月脱落一次，形成月经。
异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影 响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血 的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧 克力囊肿”。
• 戈舍瑞林3.6mg/次 • 达菲林3.75mg/次
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手术治疗
❖ 指征 • 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复
者 • 较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者
❖ 治疗方法 首选腹腔镜手术
目前认为，以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治 疗！
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手术治疗 （手术方式）
• • •
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护理查房
❖ 术后治疗
0.9%NS100ml+头孢西丁钠2g Q8h ivgtt 5﹪GS500ml+三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg Qd ivgtt 软袋GNS500ml+VC 3g+VB6 4ml Qd ivgtt
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护理查房
❖ 既往史：否认高血压、糖尿病、否认乙肝、结核等传染病 史，否认药物食物过敏史， 无烟酒不良嗜好。
❖ 查体： T ：36.5 ℃ P ：82次/分 R ：20次/分 BP ：118/72mmHg
神志清楚，精神可，查体合作，体格检查无异常。 专科查体：外阴已婚未产式，阴道、宫颈、宫体无明显异 常，双侧附件区未扪及明显异常。
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病理
卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80% 累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。性出血
红色、蓝紫 色、褐色
微小病 灶型
（早期）
典型病灶 型（巧克 力囊肿）
数毫米大小
直径多在5cm, 大至10-20cm
破裂，周围组 织纤维化
多个小囊
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临床表现
下腹痛 和痛经
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护理查房
本院B超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊肿） 凝血功能: 纤维蛋白原↓1.53g/L (2-4) 血常规：血红蛋白↓103.00g/L（115-160)
红细胞平均HB含量↓25.60pg (27-33.5) 肿瘤标志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6）
假孕治疗
➢类似妊娠的人工长期闭经（6-12个月）
•口服避孕药 •孕激素
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药物治疗（激素抑制治疗）
假绝经治疗
➢类似绝经的人工低雌孕激素状态（6个月）
•孕激素受体水平拮抗剂（米非司酮） •达那唑 •孕三烯酮
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药物治疗（激素抑制治疗）
• 药物性去势（药物性卵巢切除）
➢ 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
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护理查房
❖ 主诉：外院B超发现右附件区占位3+月 ❖ 现病史：患者3+月前外院B超提示右附件区占位，大小约5.8*4.6cm,
囊性团块，囊液欠清亮，疑巧克力囊肿。无自觉症状，无痛经，无经 量增多、经量减少、白带异常、腹胀、腹痛、尿频、尿痛、肛门坠胀 等不适。1+月前外院复查B超时，仍提示右附件区占位，大小约 6*5cm，疑巧克力囊肿。有生育要求，今为手术治疗来我科。 ❖ 起病来患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变。
血型(O+)、ECG、X线：未见明显异常。
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护理查房
❖术前准备
头孢西丁钠皮试 备皮 磷酸钠盐口服溶液 洗肛 术前禁食 术前相关知识宣教
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护理查房
• 手术治疗
由于患者及家属要求手术，于1月15日在全麻下行“腹腔 镜下右卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下右卵巢修补术 腹腔镜下 肠粘连松解术”。手术满意。
术后诊断：右卵巢巧克力囊肿 肠粘连 慢性盆腔炎
情况
病史
妇科检查
诊断
影像学检 查
阴道或腹部B超，可 确定囊肿位置、大小
和形状
腹腔镜检 查
最佳诊断方法，可明 确诊断，也可同时治
疗
抗子宫内 膜抗体
血清
CA125值 测定
中、重度患者可能增 高。
内异症标志抗体，表示体 内有异位内膜
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临床分期
（微型） （轻型） （中型） （重型）
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治疗
基本原则：个体化规范治疗 •针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕 •根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿
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手术治疗 （保留生育功能手术）
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手术治疗 （保留卵巢功能手术）
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手术治疗 （根治性手术）
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手术+药物联合治疗
• 术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手 术范围。
• 术后使用药物可降低复发率
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预后
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护理查房--病人资料
❖ 床号：7床 ❖ 姓名：张XX ❖ 性别：女 ❖ 年龄：27岁 ❖ 婚育史：已婚未育 ❖ 入院时间：2014年1月14日 ❖ 门诊诊断：右卵巢巧克力样囊肿？
卵巢巧克力囊肿
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主要内容
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概念及病理
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临床表现
3
诊断
4
治疗及预后
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护理查房
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
急腹症 体征
• 囊肿破裂，内容物流入腹腔 • 剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀 • 多发生于经期前后或性交后
•子宫后倾固定 •触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、 子宫后壁下方） •一侧或双侧附件触及囊实性包块
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诊断
双合诊和三合诊，了解子宫、 盆腔及触痛性结节情况
月经史、孕产史、家 族史、手术史、痛经