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四、风湿病的各个器官病变
(一) 风湿性心脏炎
1.风湿性心内膜炎
2.风湿性心肌炎
3.风湿性心外膜炎
(二) 风湿性关节炎
(三) 皮肤病变
(四) 风湿性动脉炎
(五) 风湿性脑病
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(一) 风湿性心脏病
1 风湿性心内膜炎 部位：主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受
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(四) 风湿性动脉炎
部位：大小动脉均可受累，以小动脉受累较为 常见。
病变：急性期，血管壁发生粘液变性，纤维素 样坏死和淋巴细胞浸润，并伴有Aschoff小体形 成。
光镜下: 红斑处真皮浅层血管充血，血管周围水肿 及淋巴细胞和单核细胞浸润。病变常在1—2天消退。
(2)皮下结节：为增生性病变。直径 0.5~2cm，呈圆形或椭圆形，质硬、无 压痛。
光镜下:结节为典型的Aschoff小体。
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皮下结节（subcutaneous nodules）
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风湿性心肌炎: Aschoff细胞，双核多见
3. 风湿性心外膜炎：
部位：主要累及心外膜脏层。
病变：呈浆液性或纤维素性炎症，形成心外膜 积液。当渗出物以纤维素为主时，覆盖于心外 膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而 形成绒毛状，称为绒毛心。当渗出物以浆液为 主，则导致心包积液。
2 增生期或肉芽肿期
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主要形成风湿小体
（ashcoff body）。
4 3 瘢痕期或愈合期
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1. 变质渗出期
是风湿病的早期改变。在心脏、浆膜、 关节、皮肤等病变部位表现为结缔组织基 质的粘液样变性和胶原纤维的纤维素样坏 死。同时有充血、纤维素渗出及少量淋巴 细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞 浸润, 此期病变可持续1个月。
此期病变可持续2～3个月。
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风湿小体或阿少夫小体：纤维素样坏 死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、 浆细胞共同构成的肉芽肿。
典型的风湿小体是风湿病的特征性病 变，并提示有风湿活动。
风湿细胞来源：单核-吞噬C来源，不是 心肌源细胞
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风湿病：阿少夫小体(Aschoff body)
风湿病
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病例分析
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一﹑概述 风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性疾病。
主要侵犯全身结缔组织。 诊断：风湿小体（肉芽肿）。
最常累及心脏（心脏炎）、关节（多关节炎），其 次为皮肤（环形红斑、皮下结节）、血管（动脉炎） 和脑（小舞蹈症）等，心脏病变最严重。
累，其次 二尖瓣和主动脉瓣联合受累、主动 脉瓣及 三尖瓣，肺动脉瓣极少累及。 病变(1) 粘液样变性，纤维素样坏死；
(2)疣状赘生物（疣状心内膜炎） 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1-2mm，灰 白色， 连接紧密，不易脱落。
(3)赘生物机化，纤维化，慢性心瓣膜病;
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2. 增生期或肉芽肿期
巨噬细胞的增生、聚集、吞噬纤维素样坏死物质 后形成风湿细胞或阿少夫细胞，后者聚集也称阿少 夫小体。
细胞体积大，呈圆形，胞质丰富，嗜碱性，核 大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央， 核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。病变周围 可见少量的淋巴细胞浸润。
渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则 发生机化，使心外膜脏层和壁层互相粘连，形 成缩窄性心外膜炎。
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风湿性心外膜炎：左图示纤维素粘连，右图：绒毛心(covillosum)
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(干性) 纤维素性心包炎
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(二) 风湿性关节炎
部位：多见于成年人，儿童少见, 最常 侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大关节，呈 游走性、反复发作性。
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风湿性心肌炎（高倍镜）
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3.瘢痕期或愈合期
Aschoff body小体内的纤维素坏死物逐渐被吸收， Aschoff细胞变为成纤维细胞，使风湿小体逐渐 纤维化，最后形成梭形瘢痕，此期病变可持续 2～3个月。
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上述整个病程约4～6个月，病变新旧 并存，反复进展 → 严重的纤维化、瘢痕 形成
病变：成人表现为灶状间质性心肌炎，间 质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小 体和少量的淋巴细胞浸润。
结局：心肌2日
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儿童常表现为弥漫性间质性心肌炎，心 肌间质明显水肿，有较多淋巴细胞、嗜 酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，心肌细 胞水肿及脂肪变性 发生急性充血性心力 衰竭 。
链球菌细胞壁C抗原：与心瓣膜，关节等处的结缔组 织发生交叉反应
链球菌细胞壁M抗原：与心肌及血管平滑肌发生交叉反应
也有学者认为链球菌感染可能激发患者对自 身抗原的自身免疫反应，引起相应的病变。
遗传易感性：对发病有调节作用
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三、基本病理变化
1 变质渗出期
常反复发作，急性期称为风湿热。
临床：多发生在5~15岁，以6~9岁为 发病高峰，发热，心脏关节损害，环形 红斑、皮下结节，抗O
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二、病因与发病机制
病因: 受寒、受潮、病毒感染
与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关
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发病机制
目前多数倾向于抗原抗体交叉反应学说。
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(4)内膜灶性增厚及附壁血栓形成。
临床：发热、贫血、心尖区杂音, 风湿活动 停止 → 杂音减弱或消失
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风湿性心内膜炎：疣状赘生物由纤
维素和纤维母细胞构成。
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(2) 风湿性心肌炎
部位：常见于左心室后壁上部、室间隔等 处。主要累及心肌间质结缔组织。
临床：关节局部出现红、肿、热、痛和 功能障碍。
病变：滑膜充血肿胀，邻近软组织内可 见不典型的Aschoff小体。
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(三) 皮肤病变
(1) 环形红斑：风湿性皮肤病变中最多见并具有诊断意 义。为风湿活动表现之一，常见于儿童。为淡红色环状 红晕，微隆起, 中央皮肤色泽正常, 为渗出性病变。多见 于躯干和四肢皮肤。