合
格
不
合格
合格
率%
评价分析：
再监测结果： 质控员签名：
空气
物体表面
医务人员手
使用中消毒剂
合计
粘贴化验单：
项目
采样
合
不
合格
评价分析：
份数
格
合格
率%
再监测结果：
空气
质控员签名：
物体表面
医务人员手
使用中消毒剂
合计
粘贴化验单：
\消毒
\毒
期\\
含氯消毒液
75%酉精
高压
灭菌
设 备 仪 器 保 洁
签名
配制浓度
消毒物品
再评价结果：改进口部分改进口未改进口
质控小组活动记录
时间：检杳人员：
存在冋题：
原因分析及对策措施质控小组活动记录
时间：检杳人员：
存在冋题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进口部分改进口未改进口
质控小组活动记录
时间：检杳人员：
二、环境卫生学监测
年 月
项目
采样
份数
医院感染预防与控制
单位：
科室：
年度：
（资料请保存3年）
、医院感染质量控制（科内自查每周一次，质控小组活动记录每月一次）
自查记录
时间：检杳人员：
存在冋题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进口部分改进口未改进□
自查记录
时间：检杳人员：
存在冋题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进口部分改进口未改进□
自查记录
300
mg/L
500
m/l
1000
m/l
体
温
表
湿
化
瓶
服
药
杯
吸 引 器 瓶
止
血
带
各 种 管 道
物 表 擦 拭
血
压
计
听
诊
器
碘 伏 小 瓶
、消毒隔离及消毒液浓度监测登记表
备注：保洁方法：①擦拭②浸泡。根据消毒方法选项或打“V”
时间：检杳人员：
存在冋题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进口部分改进口未改进口
自查记录
时间：检杳人员：
存在冋题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进口部分改进口未改进口
自查记录
时间：检杳人员：
存在冋题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进口部分改进口未改进口
自查记录
时间：检杳人员：
存在冋题：
原因分析及对策措施：