UHC Guidelines for the Use of Albumin, Nonprotein Colloid, and Crystalloid Solutions,May 2000
❖ 出血性休克 晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量。 输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液。 如对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白。 在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上处理原则。
i.休克病人 至少已给生理盐水或林格氏液等晶体溶液1000ml后尚不能维 持稳定血流动力学，红细胞压积>30%，或血红蛋白>10g/dl， 须要继续静脉输液时，宜优先使用合成胶体类溶液，如右旋 糖酐、羟乙基淀粉、聚维酮等。若无上述合适制剂，可给白 蛋白溶液，每一病人用量限50g。 ii.70岁以上老人及二岁以下幼儿或并有心衰竭的休克病人， 无法忍受太多静脉输液时，可一开始即使用白蛋白溶液，每 一病人用量限50g。
白蛋白的合理应用
一、现况
❖ 自1940 年开始应用白蛋白制剂以来,有关白蛋白应 用的争论一直没有停止过。现在,世界各国已逐渐规 范了白蛋白的使用指征。但我国在白蛋白应用上仍 存在许多“误区”,临床滥用现象相当普遍。去年, 我国更出现了严重的白蛋白短缺。因此,规范白蛋白 的使用在我国有其紧迫性和重要性,值得大家思考和 讨论。
❖ 非出血性休克 对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物；临床研究尚未证实 胶体溶液用于治疗败血症更有效； 当存在毛细血管漏伴肺水肿或严重的外周水肿时，应先给予4L晶体溶液， 若无效，则应换用非蛋白胶体溶液。 如果非蛋白胶体溶液的应用存在禁忌，则换用白蛋白。 对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
❖ 肝切除术 应首选晶体液； 如晶体液无效，且患者存在贫血和/或凝血障碍，在考虑应用白蛋白之前应先试用 浓集红细胞或新鲜冻存血浆。 在肝大部切除后（>40%），用白蛋白维持有效循环容量是适当的； 当应用晶体液导致严重水肿，应使用白蛋白。
❖ 烧伤 在受伤后最初的24小时内，晶体溶液可作最初恢复体液容量之用； 如符合下列各条件，则应将晶体溶液与非蛋白胶体溶液联合使用： * 烧伤面积大于体表面积的30%； * 烧伤发生后，已超过18－26小时； * 应用晶体溶液已超过4L。 如果非蛋白胶体溶液的应用存在禁忌，则换用白蛋白。
2.免疫系统紊乱
过敏反应：Hale Waihona Puke 疹、荨麻疹3.严重不良反应
低血压、过敏性休克
❖ 目前,我国临床上缺乏规范的白蛋白应用指征,
滥用白蛋白的现象十分普遍。临床医师应该 根据现有的证据,结合病人的具体情况,严格限 制白蛋白的使用范围。另一方面,在当今医疗 改革、血源紧张的背景下,药品花费过高对病 人、医师都是负担。限制白蛋白制剂的使用, 可以避免医药资源的浪费,也可以保护医患双 方的利益。
❖ 肝硬化和腹水穿刺术 对患有肝硬化腹水的成人患者，应首选饮食调节（每日限钠2g）和利尿治疗； 如上述治疗失败或不能耐受，或大量腹水（>5L）需行腹穿的患者，可给予白蛋 白（25％）或非蛋白胶体溶液。 当抽取腹水量<3L，需要扩容时应考虑应用晶体液。
台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定
因病使用人血白蛋白以符合下列适应证为限: ❖ 1.休克病人扩充有效循环血液量
小结
❖ 白蛋白输注的禁忌症有哪些？
1.循环超载、心功能衰弱 2.对蛋白制品有过敏史 3.严重贫血 4.食管静脉曲张
❖ 附：误区一:营养药 营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病
人往往伴有不同程度的低蛋白血症。目前,临床上应 用白蛋白的误区之一是将白蛋白作为营养补品用于 手术后病人、营养不良患者、恶性肿瘤病人或危重 病人中。
二、白蛋白的生理功能
❖ 1.维持胶体渗透压扩血容 ：留水储钠 ❖ 2.活化或增强毒素清除 ：药物、激素 ❖ 3.抗氧化效应 ：活性氧、结合重金属 ❖ 4.内皮稳定作用 ：干扰中性粒粘附内皮 ❖ 5.其他:抗凝，改善血液载氧力等
三、白蛋白的适应症
❖ 美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南
❖ 心脏手术 晶体溶液应作为心肺分流泵的首选溶液； 但对于某些病例而言，避免发生肺间质积液极为重要，此时将非蛋白胶体和晶体 溶液联合使用效果更好； 在用于手术后扩充容量时，应首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后是白蛋白
❖ 新生儿高胆红素血症 白蛋白不能与光线疗法同时使用； 白蛋白可作为换血疗法的辅助治疗，但在换血疗法之前不能使用。 晶体溶液和非蛋白胶体没有胆红素结合作用，因此不能作为白蛋白的替代品。
四、白蛋白使用的临床误区
❖ 误区一:营养药 ❖ 误区二:促进伤口愈合 ❖ 误区三:提高机体免疫力 ❖ 误区四：常规体液治疗
五、白蛋白输注的禁忌症
❖ 1.循环超载、心功能衰弱 ❖ 2.对蛋白制品有过敏史 ❖ 3.严重贫血 ❖ 4.食管静脉曲张
六、不良反应
1.一般机能紊乱与给药部位症状
发热、恶心、皮肤潮红
❖ 营养支持 对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源；但是对于不 能耐受胃饲的病人，如符合下列各条件，则可以使用白蛋白： *血清白蛋白浓度低于2.0g/dl； *严重腹泻（>2L/d）； * 持续腹泻（使用过短链氨基酸和微量元素制剂治疗无效，考虑并排除了其它 可能引起腹泻的原因）
❖ 脑血流灌注 (CPP) 对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风或头部创伤引起的血管痉挛，应首选晶体液维 持CPP。红细胞压积高的患者应首先用晶体液来扩张血容量。可应用甘露醇降低 颅内压。 如存在脑水肿的危险，应使用高浓度白蛋白（25％）作为胶体液维持CPP。 如红细胞压积低于30，使用浓集红细胞扩张血容量。如扩容治疗无效，应使用血 管收缩药。
❖ 2.病危，有腹水或水肿并有血清白蛋白浓度偏低病人 i.血清白蛋白浓度低于 2.5g/dl a.肝硬化 (有相当之腹水或并发水肿)每日最多用量限25g b.肾病症候群(严重蛋白尿致血清白蛋白下降)，每日最多 用量限25g c.严重烧烫伤 d.肝移植 ii.血清白蛋白浓度低于 3.0g/dl a.呼吸衰竭使用呼吸机超过三天，仍无法脱离 b.严重肺水肿 c.大量肝切除(>40%) iii.心脏手术用于维持体外循环液，用量限 37.5g