疫情上升的原因
1、对布病防控工作重视不够 2、牲畜调运频繁，流通环节监管困难 3、基层防疫体系不完善，人间布病监测覆盖面小 4、卫生状况不良，饲养方式落后，群众防护意识 淡薄
5、集市贸易活跃，皮、毛、乳、肉大量上市，布 病检疫工作跟不上。
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二、流行病学
• 传染源： 人类布鲁氏菌病传染源除家畜羊、牛、猪外， 尚有骆驼、马、狗、鹿以及许多野生动物。 染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌 或发病，随后波及人类，人际间不相互传染。
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中国布病流ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概况
▲上世纪50-60年代，我国（不含港澳台）人间布
病严重流行，报告发病率超过1/10万；
▲70年代起疫情逐渐下降，到80年代和90年代初期， 疫情得到基本控制；（1992年，人、畜间疫情降至 历史最低水平）
▲90年代中期起疫情持续快速上升，人间布病成为 报告发病数上升速度最快的传染病之一；
湿浊痹阻 • 临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困， 肌肉关节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白腻 或黄腻，脉弦滑或濡。 • 治法：利湿化浊，宣络通痹。 • 参考方药：独活 寄生 生薏米 汉防己 秦艽 桑枝 苍术 广地龙 赤芍 丹参 黄芩 生甘草 • 加减：热甚者加栀子、知母；关节痛甚者加刺五 加、木瓜。
中医药治疗_急性期
• 湿热侵袭 • 临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗 出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、 睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 • 治法：清热透邪，利湿通络。 • 参考方药：生石膏 知母 苍术 厚朴 生薏米 青蒿 黄芩 忍冬藤 汉防己 杏仁 广地龙 六一散 • 加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川 楝子、元胡。
内容
• • • • • • • 流行概况 流行特点 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防控制
一、流行概况
全球：
2000年以来，全球已有62个国家和地区 报告了人间布病病例 ▲法国、以色列及拉丁美洲已得到控制 ▲欧洲的部分国家及美国疫情较轻 ▲亚洲的部分国家和地区重新流行 ▲中东的部分国家流行更加严重
特殊人群治疗
• 儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。 8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。
• 孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。 妊娠12周内选用三代头孢菌素类联合复方新 诺明治疗。
我省目前的布病治疗方案
1、头孢曲松钠，每日2g，静脉点滴 2、多西环素，每日0.2g，口服 3、利福喷丁，每日0.1g，口服 4、肝泰乐，每日0.6g，口服 1、2、3、4联合用药3-5天，2、3、4联合 用药21天，连用两个疗程，中间休息3-5日， 并查肝功.
（2）泌尿生殖系统：由于炎症，睾丸、附睾肿胀， 疼痛，阴囊充血水肿，多为一侧性，急、慢性期均 多见。女性患者可发生乳腺炎，输卵管炎，卵巢炎， 子宫内膜炎等，发生闭经，痛经，白带过多以及流 产，早产，不孕等症状。
• 肾脏损害不多见，肾功能障碍多为一过性，高热 时可见蛋白尿，少量管型和红、白细胞。
（3）心脏血管系统：心脏血管均可受累，尤 以慢性患者更为多见。心脏受累较血管少见， 出现较晚。可见心肌炎和心肌营养不良，且 伴有相应的症候群——低血压和收缩期杂音， 心动过速，心动过缓，心律不齐，血管中最 常见是血管外膜炎，血管内膜炎和脉管炎。
• 1、发热：是布病最常见的临床表现之一，可见于
各期病人，发热常伴有寒战、关节肌肉酸痛、头痛、 食欲减退以及大量出汗等症状。部分病例可表现为 低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。多见 的是长期慢性不规则的低热，慢性期患者更是如此。 –高烧：一般为38-39℃，最高可达到40 ℃甚至42 ℃，但发烧时神志清醒，痛苦也较少，但体温下 降时自觉症状恶化，这种高热与病况相矛盾的现 象为布病所特有。
六、治疗
布病是一种传染——变态反应性疾病。因此尽 快消灭病原体，才能收到良好的疗效。所以， 应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗。 并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持 治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提 高患者的抵抗力。治疗方法要适当，急性期要 采用中、西医结合方法治疗。
一般治疗
• 注意休息，补充营养，高热量、多维生 素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。 • 高热者可用物理方法降温，持续不退者 可用退热剂等对症治疗。
• 4、乏力：这一症状几乎为全部病人所具有，尤以 慢性期患者为甚。患者自觉疲乏无力，能吃不爱动， 故有人将此病称之为“懒汉病”。 • • 5、肝、脾肿大：可见于各期患者。大约80%的急性 期患者有肝脾肿大，肿大的肝脾质软或呈中等硬度， 半数有压痛。
• 6、其他症状与体征：男性病例可伴有睾丸炎，女 性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系 统受累表现。
抗菌治疗
• 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药， 必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。 • 常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹 诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药 物（用法用量见附表）。 • 治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。
急性期治疗
• 一线药物:多西环素合用利福平或链霉素。 • 二线药物:不能使用一线药物或效果不佳的病例可 酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或 妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。 • 难治性病例:可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。 • 隐性感染病例:是否需要治疗目前尚无循证医学证 据，建议给予治疗。
（4） 感觉器官：眼的主要病变是视肉膜血栓性静脉 炎，葡萄膜炎，钱串状的（Target）角膜炎，视神 经炎和视神经萎缩等。也可以侵犯听神经而造成听 力减退或耳聋，个别病例可发生乳突炎。
（5）软组织：主要临床所见是纤维组织炎和脓肿。 布病性脓肿一般位于组织浅层，经过缓慢，局部组 织反应不明显，多见臀部，腰部和大腿前侧。
三、临床表现
• 潜伏期：人类受布鲁氏菌侵入后，经过一定潜伏期 表现出临床症状。潜伏期一般为2-3周，平均2周。 短者3天，长者可达数月或1年之久。
• 发病和前驱期症状：少数病人出现前驱期症 状，表现颇似重感冒，全身不适，乏力倦怠，食 欲减退，肌肉、大关节酸痛、头痛、失眠、出汗 等。大部分病人起病急，没有前驱期症状，发病 一开使就表现为恶寒、发热、多汗等急性期症状。
• 2、多汗：也是布病患者的主要症状之一，尤 其急性期患者为甚，出汗相当严重，多与发热相伴 （是一种速效的散热反应），体温下降时更为明 显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至 影响睡眠。大量出汗可导致虚脱。
• 3、骨关节和肌肉疼痛：为全身肌肉和多发性、游 走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰 椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。 常是患者前来就医的主要原因。
传播途径
• 1、经皮肤粘膜接触感染：接触病畜或其排泄 物、粪便、尿液、产羔分娩物；或在饲养、 挤奶、剪毛、屠宰及加工等过程经皮肤、粘 膜、眼结膜而感染。接触感染为布病的主要 传播途径。约占感染布病者的80-90%。 • 2、经消化道感染：食用被布氏菌污染的奶制 品、食物、水或生乳、未煮熟的肉、内脏等 感染。
慢性期治疗
• 抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用 四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期， 部分病例需要2-3个疗程的治疗。
并发症治疗
• 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂 量糖皮质激素。 • 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代 头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。 • 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组 织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三 代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。
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• 2008年，人间布病报告发病数和发病率均创历史 新高，全国共报告病例27767例，报告发病率为 2.15/10万。 • 2010年全国报告病例数35043，分布在全国26个 省市自治区。 • 2011年全国总报告病例数42654，比2010年上升 7611例。病例分布在全国28个省市自治区。
布鲁氏菌病临床及防控
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概念
• 布氏菌病是由布氏菌引起的人畜共患的 传染-变态反应性疾病。属于乙类传染 病，也是职业病。 • 容易转成慢性，以至不同程度的丧失劳 动能力。主要特征是长期发热、出汗、 乏力、关节痛和肝脾肿大等。治愈比较 困难，一经确诊为慢性布病，终身携带 布病菌。
病原学检查
血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋 巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期 血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性 期阳性率较低。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：人的布病诊断是综合性的。 （1）流行病学接触史：密切接触家畜、野生 动物（观赏动物）、畜产品、布氏菌培养物等或 生活在疫区内的居民。 （2）临床症状和体征。 （3）实验室检查
免疫学检查
• 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集 试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 • 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以 上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年 内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及 以上者。 • 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 • 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度 l∶400 ++及以上。
其他症状与体征
（1）神经系统：据统计，在神经系统发生病变的患 者中，中枢神经系统损害占30%，周围神经损害占 60%，植物神经损害占10%。中枢神经系统的损害多 表现为脑膜炎，脑炎和脊髓炎，临床上常见各种脑 膜刺激症状，如头痛，颈项强直等。 • 头痛：为急性期的常见症状之一。慢性期患者在疲 乏无力的同时，也经常诉说头痛。个别头痛剧烈者 常伴有脑膜刺激症状。当大脑皮层功能降低时，往 住反应迟钝，记忆力减速退。部分病人可有眼眶内 疼痛和眼球胀痛等。
关节疼痛部位