一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。

PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。

术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。

表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。

介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。

请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。

指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。

术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。

行碘过敏试验，排空大小便。

禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。

备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。

术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。

（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。

（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。

（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。

（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。

应用抗生素3天预防感染。

术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。

穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎，沙袋常规加压6h，如有出血应视出血情况延长加压2～4h，取下沙袋后仍应至少平卧6h，严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿和淤血，观察生命体征的变化，有异常及时通知医生。

出院宣教嘱患者（1）保持良好的心情，改善生活方式，注意生活细节，促进身心休息。

（2）合理选择饮食，坚持低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，禁油炸、咖啡、浓茶刺激性饮料，少吃虾、蛋黄、蟹黄等，多吃蔬菜、水果。

少食多餐为原则。

（3）避免易发因素，戒烟酒，避免寒冷、情绪激动、饱餐、过度劳累等。

（4）自我保健，随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸，就近就医。

（5）养成定时排便的习惯，保持大便通畅。

（6）适当的早期活动能改善外周代谢，增加运动耐量，改善患者生活质量。

避免屏气用力及高强度的运动如游泳、爬山等，以免增加心脏的负荷。

（7）定期复查，波立维口服6个月以上，每个月复查1次。

二、PTCA手术问题须知：1. 何为冠状动脉循环，有何作用？答：冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌层供应心脏养分。

冠状动脉主要有两个分支，即右冠状动脉和左冠状动脉。

右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支两个分支，主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发出后的一段成为左主干，很快分成两个分支，一为前降支，供应心脏前壁和心尖，另一支回旋支，供应心脏侧壁和后/下壁的剩余部分。

2. 何为冠状动脉优势型循环分型？答：冠状动脉优势型以后降支和后侧支的归属命名。

85％的中国人为“右冠优势型”，即右冠状动脉发出的后降支和后侧支供应左室后/下壁，一般右冠比较粗大，走行较长、分支多，对心脏的供血范围较大，故右冠对这部分病人心肌供血的重要性相对增大。

3. 何为冠心病？答：正常的冠脉管壁光滑、弹性好、管腔内血流畅通。

若管腔内出现粥样斑块物质沿血管壁内堆积，加上血管壁的痉挛、收缩及血栓形成导致管腔狭窄甚至闭塞。

冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引发冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。

狭窄程度≥50％可诊断为冠心病。

4. 何为稳定型心绞痛？答：冠脉循环血流障碍较轻，心脏负荷一时性加重发生短暂心肌缺血，解除负荷后则无明显症状。

5. 何为不稳定心绞痛？答：冠脉循环血流障碍较重，通常是冠脉病变处不稳定斑块破裂的基础上合并血栓所致。

6. 何为急性心肌梗死？答：急性心肌梗死是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，这支冠状动脉供血的心肌因丧失血供而逐渐坏死并失去收缩功能。

90％的急性心肌梗死病人在冠状动脉病变部位存在血栓。

7. 何为冠状动脉肌桥？答：正常的冠状动脉及其分支走行于心外膜下薄层脂肪组织中，但部分病人冠状动脉主干或其分支的一部分走行于心肌内，血管外面被心肌纤维覆盖，这段心肌纤维被称为“心肌桥”。

8. 何为冠心病介入治疗？答：冠心病介入治疗指不通过外科开胸手术，不需全神麻醉，在X线下就能从腔内开通狭窄的冠状动脉。

目前常用有（1）经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），通过穿刺皮肤将导管插入心脏血管内，使用特制的气囊导管到达狭窄的冠状动脉内腔，通过在体外加压扩张气囊，将狭窄张开，是病变冠状动脉重新构型；（2）冠状动脉内支架植入术，与PTCA相比，支架植入的优点使狭窄病变得到更理想的扩张，降低支架内再狭窄，并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁，以减少手术中并发症，提高手术成功率和安全性。

9. 冠心病介入治疗有何适应症？答：适用于绝大多数冠心病病人，包括高龄、高危（急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿）、心功能不全及部分复杂、多支冠脉病变的病人。

10. 冠心病的其他介入治疗方法？答：（1）冠状动脉内高频旋磨术：将特制旋磨导管插入冠状动脉病变处，以160-180千转/分的速度高速旋转，使冠状动脉内粥样斑块被打磨成比人体红细胞小的碎片，随血流排泄。

（2）冠状动脉内定向旋切术：将尖端带有切割刀及储存室的旋切导管插入病变处，在体外用电动机以2000转/分旋转切割动脉粥样硬化斑块并暂时保存于储存室内，导管撤出体外时将病变组织带出体外。

（3）球囊切割术：将表面包埋纵行刀片的特制切割球囊插入病变处，在球囊扩张时刀片伸出球囊表面，有规则的纵行切割斑块。

（4）血管内放射治疗：将带有β-射线或γ-射线的放射源（如32磷，190锶等）装置于适当的载体上，置于球囊扩张后的冠状动脉病变处进行血管腔内照射。

（5）药物涂层支架术将某些抗细胞增生、抗血栓形成的药物用特殊工艺涂于支架表面，并使这些药物在冠状动脉病变局部匀速缓慢释放。

目前常用的使雷帕霉素和紫杉醇。

（6）准分子激光血管成形术：通过用准分子激光能量销蚀冠状动脉内斑块，达到开通管腔目的，主要用于慢性完全闭塞病变和介入治疗不能成功时。

但是随着介入技术的提高，目前很少用于临床。

11. 冠脉造影有何主要并发症？答：主要的并发症有死亡（0.03%-0.08%）、心肌梗死（0.05%-0.07%）、脑血管并发症（0.07%）、穿刺血管并发症、心律失常和传导障碍、主动脉血管并发症、过敏反应、低血压、肾功能损害等12. 如何预防冠脉造影术的并发症？答：操作技术熟练和经验积累是关键。

轻柔操作，注意左主干病变，防止导管进入冠脉过深或压力嵌顿、冠脉损伤和造影剂注入过多造成心肌缺血等，对于有心、肾功能不全疾病基础的病人，造影时应当用非离子显影剂和尽量少用显影剂用量。

术后拔除动脉鞘管后，压迫部位要准确，时间要足够，压迫后要用听诊器听诊局部有无血管杂音。

术前常规应用地赛米松可以预防过敏反应发生。

13. 何为ST段抬高的急性冠脉综合症？答：ST段抬高急性冠脉综合症是指冠心病心肌缺血发作时，心电图缺血的导连有相应的ST 段抬高，主要包括急性心肌梗死和变异型心绞痛。

14. ST段抬高的急性冠脉综合症是否为介入治疗的适应症？答：ST段抬高的急性冠脉综合症多数是因冠状动脉内不稳定斑块破裂，导致血小板聚集、血栓形成，从而完全阻塞冠状动脉所致。

主要原则是尽早实施急诊冠脉血运重建术。

15. 何为远端血管保护装置？答：在扩张病变时，会有一些血栓或粥样硬化斑块碎块脱落，栓塞至血管远端微小血管，引起血管堵塞造成慢血流或无血流，引起心肌坏死和损伤。

临床设计了一种可以将血栓或斑块滤出的产品。

分为阻塞系统和过滤系统16. 远端保护装置的临床适应症有哪些？答：（1）冠脉内存在明显血栓，尤其是急性心肌梗死病人。

（2）不稳定性心绞痛病人，高度狭窄病变局部有血栓性斑块。

（3）外科搭桥术后的静脉桥病变介入治疗。

（4）同时进行冠脉及颈动脉的介入治疗。

17. 冠脉侧支循环常见于哪些病变？答：（1）冠脉闭塞性疾病。

（2）慢性缺氧，如严重贫血、慢性阻塞性肺部疾病、紫绀型先心病等。

（3）左心室肥厚。

18. 何为心肌血运重建？答：供应心肌血流灌注的冠状动脉因各种疾病发生管腔狭窄和阻塞，而使心肌供血终止或减少后，采用药物（溶栓）或非药物（PTCA和CABG－冠脉搭桥手术）的手段恢复血流。

19. PTCA手术过程如何？答：使用穿刺针穿刺动脉，放置动脉鞘管，通过动脉鞘管送一根指引导管进入冠脉开口，造影后将一根导丝通过导管进入冠脉血管远端，顺导丝将球囊推送至狭窄部位，加压扩张球囊，最后将球囊，导丝撤出体外，复查造影，了解狭窄部位扩张结果。

20. PTCA有何适应症？答：（1）临床适应症：急性和陈旧性心肌梗死病人，稳定或不稳定心绞痛、冠心病左心功能不全及CABG术后又有心绞痛发作者。

（2）血管适应症：单支或多支血管病变，被保护的左主干病变，或无保护、但病变位于开口部或中段的左主干病变，以及CABG术后桥血管病变。

21. PTCA有何禁忌症？答：绝对禁忌症：（1）冠脉狭窄程度<50%且无缺血症状者。

（2）严重弥漫性多支或/和左主干末端病变，PTCA成功的可能性极小，而心外科CABG更安全，效果更理想者。

相对禁忌症：（1）无保护冠脉左主干口、体部>50%的狭窄病变。

（2）凝血机制障碍，易并发出血或血栓形成。

（3）无心肌缺血临床证据者。

（4）多支血管病变，预计PTCA成功可能极小，一旦PTCA失败，可能导致病人病情急剧加重者。

（5）血管狭窄程度在50％-70％的临界病变，除非临床有明确心肌缺血证据，或经血管内超声证实病变狭窄程度>70％，一般不需手术。

22. PTCA术前、后如何服用抗凝药物？答：一般PTCA术前24-48小时（1）阿司匹林300毫克，1次/日，用于抗血小板、防止血栓。