链脂肪酸）下降 • 卫生学说：缺乏抗原挑战,微生物清除障碍 • 黏膜屏障功能障碍 • 免疫调节紊乱
关于免疫调控失调
免疫调控网络失衡在UC发病中起重要作用。核因 子-KB（NF-KB）是免疫调控网络中一个重要的细胞活 化、信号传导和转录激活因子。NF-KB对细胞因子、 粘附分子、免疫性受体、促抑调亡蛋白等均有调控作 用，它能与许多细胞基因的启动子和增强子中的KB转 录系列特异结合，启动或调节相关免疫反应。在UC发 病中，NF-KB被诱导剂激活，调节炎症递质产生，进 而导致炎症粘膜的损伤。
➢ 莎尔福（Salofalk）：以Eudragit-L为包衣。 1.5-4.5g/d分服，维持量0.75-1.5g/d分服
➢ 艾迪莎（Etiasa）：以Eudragit-S与-L为包衣， 1.5-3g/d分服
➢ 亚沙可（Asacol）：以丙烯脂Eudragit-s为包衣 （PH>7释放）。2.4-4.8g/d分服，维持量0.84.8g/d分服
中医对UC发病机制认识
▪ 感受外邪论 ▪ 脾胃虚弱论 ▪ 饮食所伤论 ▪ 内伤七情论 ▪ 无积不成痢论 ▪ 内痈论
诊疗规范
UC诊断：须排除的相关疾病
➢感染性肠炎如痢疾、血吸虫病、肠结核 ➢Crohn病 ➢缺血性结肠炎 ➢放射性结肠炎 ➢大肠癌 ➢肠易激综合症 ➢其它
UC诊断：5方面内容
➢包括分型、分度、分期、分段（直肠、
直乙结肠、左半结肠、广泛结肠、全结肠）
和并发症 ▪ 例如：
UC初发型、中度、活动期、直乙状 结肠受累
UC诊断：应注意的问题
➢初发病例、临床表现和结肠镜改变均不 典型者, 暂不诊断, 需随访一个月, 观察 发作情况
➢结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结 肠炎不能与UC等同, 应观察变化, 认真 寻找病因
➢ 惠迪：
UC治疗：氨基水杨酸局部用药制剂
➢ SASP栓：0.5g/粒，1-1.5g/d，分2-3次用。 维持量，每天或隔日睡时用0.5g
➢ 美沙拉嗪栓：0.5g或1g/粒，1-1.5g/d，分 2-3次用，维持量同上
➢ 美沙拉嗪灌肠剂：1-4g/支，60ml或100ml/ 支，睡时1-4g/d，维持量每天或隔日睡时 用1g
Permeability Diet
Environmental factors
Smoking
Genes
Pathological inflammation
Immune system
Appendectomy
“Physiological” inflammation
IBD
Norm续感染：MAP、黏附和侵袭 • 生态失调：生态菌等下降、肠内SCFA（短
溃疡性结肠炎的主要病因
Luminal microbial stimulants
Three dimentional disease
Genetic
susceptibility
UC
Immune response
Environmental triggers
环境因素的影响
Drugs
Stress
Microbes and enteric flora
UC治疗：应明确的问题
Who：治疗的对象，是否UC？ How and Where：病情如何？病变部位 What：最恰当的方案及药物 When：治疗的时机——活动期、缓解期
UC治疗：用药方案
轻度 中度 重度 顽固性 缓解期 肛周病变
远段UC
直肠或口服5-ASA 直肠GCS
直肠或口服5-ASA 直肠GCS
摘要及关键词
▪ 摘要：本课件临床实际出发，着重从溃疡性结
肠炎的基础、诊断与治疗的进展以及中医的临证 思路进行了较全面的讲解。
▪ 关键词：溃疡性结肠炎；基础；诊断；治疗；
中医；临证思路。
学习目标
▪ 掌握溃疡性结肠炎的中、西医最新诊疗进 展，规范临床治疗，开阔临床思路，提高 临床疗效中医。
正文
溃疡性结肠炎 中西医诊疗进展与思路
Contents
1
基础研究
2
诊疗规范
3
治疗进展
4
中医治疗
5
临证心得
基础研究
流行病学情况
▪ 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一 种主要累及直肠、结肠黏膜和粘膜下层的 慢性非特异性炎症，属炎症性肠病（IBD） 范畴。
▪ 病因不明、难以治愈、容易复发和癌变 ▪ 我国UC的发病率逐年增高,推算的患病率
为11.6/10万，实际可能要高。
Increasing number of UC Cases from 1989-2007 UC
流行病学情况
▪ 好发年龄青壮年（10~40岁） ▪ 男女不同性别发病比率无明显差别。 ▪ UC首发治疗后约90%可能复发。 ▪ 可能癌变，病程超过10年者高度警惕，结
肠镜监测的价值尚有争议。
口服或静脉GCS 直肠GCS
口服或静脉GCS 加Aza或6-MP
口服或直肠5-ASA 口服Aza或6-MP
－
广泛UC
口服5-ASA
口服5-ASA
口服或静脉GCS 静脉CsA
口服或静脉GCS 加Aza或6-MP 口服5-ASA 口服Aza或6-MP
－
UC治疗：基本估计
1、5-ASA为主药疗效40%-80%； 2、远段UC局部治疗有效，联合治疗更好； 3、各种5-ASA制剂作用类似，选择依据患者耐受性和价格； 4、激素用于中、重度UC，4周反应率84%，缓解率54%；
➢ 奥沙拉嗪：为双水杨酸化合物，在结肠经细菌偶 氮键还原酶水解，可提供2分子5-ASA。1.5-3g/d 分服，维持量1-1.5g/d
➢ 巴柳氮：本品以氨苯基丙氨酸为载体，0.75g/袋， 2-6g/d，分服，维持量相同
UC治疗：美沙拉嗪控释剂
➢ 颇得斯安（pentasa）：以乙基纤维素微颗粒为包 衣，属延长释放剂，2-4g/d分服，维持量1.53g/d分服
年后延迟反应49%，激素依赖22%； 5、Aza或6-MP用于激素依赖或抵抗，主要用于维持治疗；
Cys短期反应率80%，1年后手术率50%； 6、内科治疗失败率约40%
UC治疗：氨基水杨酸及其前药
➢ SASP：活动期UC患者先服0.25-0.5g/次，3-4次 /d，如无不良反应增至1.0g/次，3-4次/d；病情 缓解，可连服4-8周，然后渐减为2.0g/d，分次 服用。