王×，男，5 个月，体重9.2kg，平素健康，近日出现多汗、夜啼、易惊。
于2004 年4 月5 日来诊。
体检：前囟平软，颅骨有乒乓球感，枕秃，克氏征（+）、巴氏征（+）。
患儿生于2003 年11 月26 日，由于天气寒冷，患儿较少出门。
一直母乳喂养，尚未添加任何辅食。
问：
1、该患儿最可能的诊断是什么？
2、请列出三个最主要的护理诊断。
3、简述其护理要点。
答（一）1、维生素D 缺乏性佝偻病
2、1）营养失调低于机体需要量：与户外活动过少、日光照射不足和维生素D 摄入不足有关。
2）潜在并发症骨骼畸形。
3）知识缺乏与患儿家长缺乏佝偻病的预防和护理知识有关。
3、1）增加户外活动，接受阳光直接照射。
2）指导添加富含维生素D 的婴儿食品。
3）遵医嘱口服或注射维生素D。
4）预防骨骼畸形。
5）预防维生素D 中毒及感染。
6）健康教育。
二、患儿，女，5 个月，面肌颤动，四肢抖动持续5 分钟来院急诊。
患儿牛奶喂养，未加辅食，半天来流涕，好哭闹，无发热，不咳嗽，不吐，大小便正常。
查体：体温37.4℃，双眼上翻，面肌颤动，面色发绀。
四肢抖动，心（一），两肺痰鸣音，前囟平软，2X2cm2,布氏征（一），枕部有乒乓球感。
问题：1、该患儿的主要的医疗诊断？
2、急救的护理要点？
答1、诊断：维生素D2、急救护理要点：（1）用手按压人中、合谷等急救穴位
（2）控制惊厥：地西洋0.1~0.3mg/kg 肌肉或静脉注射。
10%水合氯醛40~50mg/kg 保留灌肠，或（3）防止窒息：取侧卧位，立即松懈颈部衣扣，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻咽部分分泌物，做好气管切开的准备。
（4）氧气吸入：惊厥时立即吸氧（5）防止外伤：专人守护，防止坠床，两齿之间放牙垫，剪短指甲，两掌心置球
三、患儿，张×，男，10 个月，平时发育营养正常，人工喂养。
2 天来大便质稀，蛋花汤样，15-20 次/日，伴低热，偶有呕吐，1 天来尿量减少，6 小时以来无尿。
查体：精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉。
BP：60/40mmHg，血清钠132mmol/L。
问：
（1）该患儿的医疗诊断是什么？（什么病？什么程度？什么性质的脱水？）
（2）该患儿的主要护理诊断是什么？（写出三个）
（3）该患儿应采取的主要护理措施是什么
答（1）临床诊断：小儿腹泻、重度等渗脱水
（2）主要护理诊断：1）腹泻：与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。
2）体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关3）体温过高：与肠道感染有关
（3）护理措施：①控制感染。
严格消毒隔离，按肠道传染病做好床边隔离，认真洗手，防止交叉感染。
根据临床特点，结合大便细菌培养和药敏试验结果选用抗生素，并随时调整。
②饮食管理：可喂用米汤或水稀释牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，应给予半流质如粥、面条等，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。
腹泻停止后，逐步给予营养丰富的饮食，并每天加餐1 次，共2 周。
③补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
立即建立静脉通路，按医嘱安排24 小时输液量，本着“急需先补，先快后慢，见尿补钾”的原则分批输入。
严格掌握输液速度。
④严密观察病情：应严密观察小儿以下几方面：a)生命体征变化：必要时给予降温药。
b)水、电解质紊乱程度：脱水征的表现、酸中毒的表现、低血钾表现等。
c)大便的情况：次数、颜色、性状、量、动态变化，为调整治和制定下一步治疗方案提供依据。
⑤臀部皮肤护理：选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5％鞣酸软膏或40％氧化锌油井按摩片刻，局部发红有渗出或有浅溃疡者，可采用烤灯泡使创面干燥缩小。
避免使用不透气塑料布。
⑥健康教育：指导科学育儿方法，逐步添加辅食，防止过食、偏食、和饮食结构的突然变动；培养儿童良好的卫生习惯，注意食物新鲜，清洁；奶瓶及其他食具，每次用后都要洗净、煮沸或高温消毒
四、患儿，张×，女，7 个月，因吐泻3 天，加剧1 天，尿少入院。
平时发育营养正常，人工喂养。
2 天来大便质稀，蛋花汤样，15-20 次/日，伴低热，偶有呕吐，1 天来尿量减少，6 小时以来无尿。
体
格检查：T：37.8℃，脉搏140 次/分，呼吸50 次/分，血压55/35mmHg，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性差，黏膜干燥，口唇樱红，眼窝及前囟凹陷明显，心肺无异常，肝脾不大，四肢厥冷。
血清钠120mmol/L，血清钾4mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L 问：
（1）该患儿的医疗诊断是什么？（什么病？什么程度？什么性质的脱水？）
（2）该患儿的主要护理诊断是什么？（写出二个）
（3）观察病情时需注意观察哪些方面？
（4）第一日静脉补液的总量为多少？答（1）临床诊断：小儿腹泻、重度低渗性脱水（2）主要护理诊断：1）腹泻：与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。
2）体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关（3）应严密观察小儿以下几方面：1)生命体征变化2)水、电解质紊乱程度：脱水征的表现、酸中毒的表现、低血钾表现等3) 大便的情况：次数、颜色、性状、量、动态变化，为调整治疗和制定下一步治疗方案提供依据。
4）臀部皮肤情况（4）150-180ml/kg×7kg=1050-1260ml
五、患儿，郭×，男，6 个月。
咳嗽2 天，1 天来发烧38-39℃，伴喘憋而入院。
病后吃奶稍差，二便正常，母乳喂养，按常规添加辅食。
查体：急性病容，呼吸急促，T38.5℃，R64 次/分，P180 次/分，可见鼻扇及三凹征，口周发绀，两肺满布中小水泡音。
腹软，肝肋下3cm。
脊柱四肢无畸形。
神经系统正常。
化验：Hg：112g/L，
WBC：21X109/L。
（1）此患儿最可能的医疗诊断是什么？
（2）列出4 项主要的护理诊断
（3）采取什么护理措施？
答（1）肺炎合并心力衰竭
（2）护理诊断、相关因素1）气体交换受损：与肺部炎症有关2）体温过高：与肺部感染有关3）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多及年幼不会主动排痰有关4）心输出量减少：与肺炎致肺动脉压力增高和心衰有关
（3）护理措施：1）环境调整：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静。
2）面罩给氧，评估治疗效果和记录。
3）体位：经常抱起患儿。
4）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，可给予超声雾化吸入、吸痰5）发热的护理：密切检测体温的变化，采取相应的降温措施。
如头部冷湿敷、枕冰袋、温水擦浴、冷盐水灌肠。
也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退健康教育：向患儿家长讲解本病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养。
注意保暖，避免着凉。
让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见的不良反应，使疾病早期得到及时处理。
六、患儿，郭×，男，6 个月。
咳嗽2 天，1 天来发烧38-39℃，伴喘憋而入院。
病后吃奶稍差，二便正常，母乳喂养，按常规添加辅食。
查体：急性病容，呼吸急促，T38.5℃，R64 次/分，P150 次/分，可见鼻扇及三凹征，口周发绀，两肺满布中小水泡音。
腹软，
肝肋下未及。
脊柱四肢无畸形。
神经系统正常。
化验：Hg：112g/L，WBC：21X109/L。
（1）此患儿最可能的医疗诊断是什么？
（2）列出3 项主要的护理诊断
（3）采取什么护理措施保持呼吸道通畅？
答（1）肺炎（2）护理诊断、相关因素1）气体交换受损：与肺部炎症有关2）体温过高：与肺部感染有关3）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多及年幼不会主动排痰有关（3）护理措施：1）环境调整：保持病室环境舒适，空气流通、新鲜，适宜的温湿度，不同病原体患儿应分室居住以免交叉感染。
2）面罩给氧，评估治疗效果和记录。
3）体位：经常抱起患儿。
卧位时头抬高30°4）及时清除呼吸道分泌物，可给予超声雾化吸入、吸痰。
5）用手轻拍背的方法助痰排除
七、患儿××，男，2 岁，面色苍黄近半年，易疲乏无力，不爱活动。
单纯米糊、奶糕喂养。
血红蛋白68g/L，红细胞3×1012/L，网织红细胞0.01，白细胞9×109/L，血片中红细胞形态大小不等，以小者为多，中央苍白区扩大，各期幼红细胞体小，铁染色检查，细胞外铁阴性。
父母初中文化。
1 患儿的医疗诊断是什么？
2 患儿的主要护理诊断是什么？（主要的三项）
3 如何指导家长合理安排患儿的饮食？
答1、临床医疗诊断：营养性缺铁性贫血
2、主要护理诊断：1）活动无耐力与贫血致组织、器官缺氧有关2）营养失调低于机体需要量：与铁的供应不足有关3）知识缺乏与家长的营养知识不足，缺乏本病的防护知识有关。