永久性人工心脏起搏器植入术流程
【适应证】
1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。

2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于
心率缓慢不能从事正常工作和生活者。

3．病态窦房结综合征、慢一快综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。

4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。

5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻
滞者。

6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。

7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。

【禁忌证】
1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。

2．合并全身急性感染性疾病。

【术前准备】
1．对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。

2．向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也
须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。

3．备皮，建立静脉通路。

4．心导管室准备手术所需物品。

(1)药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁
卡因。

(2)起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。

(3)行植入手术用相应手术器械。

(4)心脏监护仪和除颤器，氧气、气管插管和必备抢救药品。

【治疗操作】
1.1%利多卡因局麻下操作，单心腔（心房起搏或心室）起搏者，首选左或右头
静脉切开法插入电极导线，若不成功改锁骨下静脉穿刺。

双心腔起搏者电极导线
可直接采用锁骨下静脉穿刺法，也可试用头静脉途径插入相应电极导线。

2．在X影像下将电极导线定位于右心窒尖部（心室起搏）和（或）右心房心耳
部（心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波（心房内A波）振幅、斜率，
心肌阻抗。

导线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位
置稳定，最后结扎血管，固定导线。

3．测定起搏器的各类参数并记录。

要求：心室起搏阈值≤1.0V，R波幅度≥
5mV。

心房起搏阀值≤1.5V，P波幅度≥1.0mV。

分别做心房10.0V、心室5.0V
高压输出起搏，测试是否有膈肌刺激。

4．在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，充分止血后，
将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。

【术后处理】
1．沙袋局部压迫止血6～8h。

2．术后平卧24h。

3．术后静脉应用抗生素3d，密切观察伤口，1～3d换药1次，7d拆线。

4．心电图监测起搏器工作是否正常。

【注意事项】
1．术中应建立静脉通路，备好抢救药品。

2．术中遇到头静脉畸形，可应用锁骨下静脉穿刺，注意观察有无气胸、血胸等。

【并发症】
1．血肿。

术中应充分止血，以免发生血肿。

对服用抗凝药者（如华法林），术前须停用3~4d，改为皮下注射低分子肝素，术前12h停用低分子肝素。

术后重新
开始华法林抗凝治疗，在INR达到治疗目标值以前，应联合应用低分子肝素皮下
注射。

2．气胸、血胸或血气胸，严重者可穿刺引流。

3．电极导线移位，应在X线透视下重新调整导线位置。

4．切口及起搏系统感染，静脉应用抗生素，必要时做清创处理。

清创无效时，可考虑拔出电极导线。