动脉血气分析六步法
（修改）
内容
血气分析的相关基础理论 血气、电介质与酸碱平衡三者的关系 机体调节 酸碱平衡紊乱分型 分析“血气分析” 步骤
第一部分
血气分析的相关基础理论
一、定义：
血气分析是指用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2 ）和二氧化碳分压（PaCO2）作测定。
由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可 分割的关系，因此，临床血气分析包括对动脉血血气、酸碱成 份和静脉血电解质三者的同步检测和综合分析。
第四部分
因素
PH =
H2CO3
肺
呼吸因素
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正 常型。
呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢 性呼吸性酸中毒。
代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱 中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐 水治疗无效的代谢性碱中毒两类。
（呼碱或代碱）；
<7.35为失代偿酸中毒
（呼酸或代酸）。
Henderson-Hassalbach (H-H)公式
在调节pH的众多因素中，pH和PCO2及 密切，其表达式即H-H公式：
pH=PK+LogHCO3-／H2CO3 = PK+LogHCO3- /α·PaCO2
（H2CO3 = α·PaCO2 ；PK=6.1；α=0.03）
意义
升高：失代偿酸中毒 降低：失代偿碱中毒 正常：代偿酸碱中毒、正常、相消性酸 碱平衡紊乱
升高：呼酸或代偿后的代碱 降低：呼碱或代偿后的代酸
备注
升高：代碱或肾代偿后的呼酸 降低：代酸或肾代偿后的呼碱
SB↓AB↓：代酸 SB↑AB↑：代碱 SB：N AB>SB：CO2潴留，呼酸 SB：N AB<SB：CO2排出过多，呼碱
pH∝HCO3-/PaCO2
HCO3-关系最
5.肺泡动脉氧压差
P(A-a)DO2=PAO2-PaO2 =PiO2-PaCO2*1.25-PaO2 =FiO2*(大气压760-水蒸气压47）-PaCO2*1.25-PaO2 = FiO2*713- PaCO2*1.25-PaO2
参考值：吸空气：15-20mmHg 吸纯氧： 25-75 儿童 ：5 正常青年人：8 60-80岁：24 ，一般不超过30
pH
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
7.50 7.55 7.60 7.65
估测 [H+](mmol/L)
100 89 79 71 63 56 50
45 40 35
32 28 25 22
[第二步]是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常。 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－ 7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间 隙。
UC+（11）
UA-↑
酸碱来源
可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最 多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+
肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿 酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和 乙酰乙酸等。
碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸 盐的代谢。
第五部分
血气分析分析步骤
动脉血气分析六步法
动脉血二 氧化碳分 压
标准碳酸 氢盐
血浆中物理溶解状态的二氧化碳分子 所产生的张力
全血在标准条件下(PaCO2=40mmHg,温 度38℃，血红蛋白氧饱和度为100%) 测得的血浆的浓度
33-46mmHg 平均40mmHg
22-27mmHg 平均24mmHg
实际碳酸 氢盐
隔绝空气的条件下，实际PaCO2、体温 和血氧饱和度条件下，测得的血浆的
阴离子间隙（AG）
定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子 （UC)
根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
＞14mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。
[小结]
①酸碱失衡与电解质紊乱常互为因果； ②高Cl-、高K+血症可致代酸； ③低Cl-、低K+ 可致代碱； ④酸中毒→血K+↑; ⑤碱中毒→血K+↓.
第三部分
机体调节
机体调节
1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，
缓冲能力最强（含量最多；开放性 缓冲系统 ）。两者的 比值决定着pH值。正常 为20/1，此时 pH值为7.4。其次 红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
② 肾小管腔内缓冲盐的酸化： HPO42-+H+→H2PO4-
氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 ③ NH4+的分泌： 谷氨酰胺(在谷氨酰胺酶的作用下)→NH3+HCO3NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢 泵泌氢与管腔中的NH3结合成为NH4+。
二、常用指标
血气分析包括以下三方面内容，即： 血气分析——PaO2、PaCO2 ； 酸碱成份——HCO3-、PH（H+）； 电解质成份——K+、Na+、Cl-。
1、动脉血氧分压（PaO2）
定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力。 意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能。 正常值：80～100mmHg（海平面） 低氧血症：PaO2≤79mmHg
判断酸碱平衡紊乱的基本原则
1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代
谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是
混合性酸碱失衡。
[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血 气数值的内在一致性
●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气结果可能 是错误的，必须重新测定。
碱。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
图A：正常细胞外液阴阳离子示意图
151mEq/L 151 mEq/L
图B：高AG代酸离子变化示意图
151 mEq/L 151 mEq/L
Na+ (140)
Cl(103)
Na+ (140)
Cl(103)
HCO3-(25)
UC+（11）
UA-(23)
HCO3↓
白蛋白浓度每降低10g/L,阴离子间隙降低2.5mmol/L。
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L ，白蛋白浓度下降了20g/L 。
[分析] ： 单从血气看，是“完全正常” 。 AG=140-（24+90）=26mmol。 白蛋白致阴离子间隙总共降低5mmol/L。 故矫正的AG=26+5=31mmol/L。
碱。
3、实际碳酸氢根（HCO3-）
定义：是血浆中测定的HCO3- 量。 意义：它反映机体酸碱调节的代谢因素，主要由肾
调节。
正常值：21～27mmol/L，均值：24mmol/L。 异 常 ： HCO3->27mol/L 为 代 碱 ；
<21mol/L为代酸。
4、动脉血pH
定义：是动脉血中H+浓度的负对数值。 正常值：７﹒４（7.35～7.45） 异常：>7.45为失代偿碱中毒
图B、代碱—细胞外液HCO3-↑(pH↑)（原发 ）
1H+ 2Na+ 3K+
继发离子交换结果：血K+↓、血H+↑pH↓
图C、原发性低钾血症—低钾性碱中毒
3K+
21HN+a+
继发离子交换使血K+↑而H+↓即pH↑—碱中毒
H+
K+
2. Cl- 和HCO3- 交换
二者是细胞外液主要的阴离子，是负相关，当HCO3↑或↓时，通过“氯离子转移”机制，必然导致Cl- 等 量↓或↑，使两者之和维持在130mmol/L。
4、细胞内外离子交换：
细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位 于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾， 碱中毒时，常伴有低血钾。
调节方式和时相
1缓冲系统立即反应，30分钟基本结束； 2肺调节几分钟～ 72h ，24h达高峰； 3细胞内外离子交换几小时～ 36h； 4肾调节最强，6h ～ 1／2周，3～4天达峰。
HCO3↓
UA-↑ UC+（11）
（二）离子交换－－它主要在细胞内外和肾小管 内外进行，参与对血pH的调节，受电中性原理 支配。
1、H+、N+、K+三者相互交换 ①代酸时如图A. ②代碱时如图B. ③低血K+性碱中毒如图C.
图A、代酸—细胞外液H+↑（pH↓）（原发）
1H+ 3K+
2Na+
继发离子交换结果：血H+↓pH↑伴血K+↑
N：正常
升高：代碱 降低：代酸
BE↑：代碱 BE↓：代酸
AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴 留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒