子宫后壁肌瘤剔除术 CYM
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切 开 包 膜
缝 合 切 口
前壁肌瘤剔除术
创
剔
面
除
粘
肌
连
瘤
预 防
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LM的手术步骤
取出肌瘤 – 肌瘤粉碎器（Morcellator，首选） – 后穹窿切开（次选） – 腹腔镜下剪刀切开 – 腹部小切口（mini-lap，不得已）
耻骨上作3-5cm的横切口 术后粘连形成增加
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LM适应证
–适应症： 导致明显临床症状 肌瘤直径5cm～10cm
–合并不孕者肌瘤直径≥4cm者 • 尤其是位于粘膜下或靠近输卵管开口的肌瘤
1. Watchful waiting 2. Medical therapy 3. Myomectomy
1. hysteroscopic 2. laparoscopic 3. abdominal
4. Hysterectomy
1. abdominal 2. vaginal 3. laparoscopic
子宫肌瘤
发病率
–是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率 为20%-30%
–合并不育的发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率为5%-10%
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子宫肌瘤
治疗手段：
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术
Laparoscopic Myomectomy
北大医院 周应芳
20140626
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肌瘤生长迅速 肌瘤位于阔韧带或宫颈 患者过分担心肿瘤恶变
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LM禁忌证
子宫>16孕周状或肌瘤直径> 10cm 多发子宫肌瘤，>3cm肌瘤多于4个以上 黏膜下肌瘤 子宫腺肌病？ 肌瘤恶变可能性大
子宫肌瘤
子宫肌瘤剔除术方式：
1. 开腹子宫肌瘤剔除术（AM） 2. 经阴道子宫肌瘤剔除术（VM） 3. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）
1979年开始 1990年后应用增多 近年来，robot-assisted LM
Short-term surgical outcomes were similar after robotic and laparoscopic myomectomy（Bedient CE, Am J Obstet Gynecol. 2009，USA）
2. 切开包膜
• 单极电切、双级凝切、超声刀等 • 直线切开、梭型切开
3. 剥除瘤体 4. 缝合切口
• 少凝、快缝 • 切口深时分层缝
5. 取出肌瘤 6. 预防粘连
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5. Uterine artery embolization（no longer desire fertility ） 6. Uterine artery occlusion 7. Endometrial ablation 8. Focused ultrasound
Parker WH. Fertil Steril. 2007
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子宫肌瘤
治疗趋势
– 以往常用子宫切除术（Hysterectomy）
是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一 美国每年约有60万例子宫切除术 我国每年子宫切除术例数在280万左右
取决于术者的经验与操作熟练程度
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LM术前评估
影像学检查
– 肌瘤的大小、数目以及位置等
宫腔镜检查
– 必要时用。是否有粘膜下肌瘤、宫腔是否有 变形以及内膜是否异常等
不育原因的检查
– 男方因素、输卵管因素以及排卵问题等
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LM的手术步骤
1. 水分离技术
• 垂体后叶素(vasopresin, 6-12u +50ml 生理盐水）
– 现在保守性治疗受到欢迎：
希望保留生育功能 保留身体器官的完整性 考虑子宫切除对卵巢功能的负面影响
– 卵巢功能衰退提前3-4年
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