河北省机动车维修经营许可
申请材料表
（）
申请人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿负责人：
经营地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
河北省道路运输管理局制
填表须知
1、填表前，申请人应当详细阅读有关机动车维修法律、法规、机动车维修规范和标准，确知其享有的权利和应承担的义务。
2、申请人名称：要求填写企业（公司）全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名。
3、本表封面括号及“经营业务”一栏由申请者根据《机动车维修管理规定》填写一
类汽车（或其他机动车）维修、二类汽车（其他机动车）维修、三类汽车（其他机动车）
维修、危险品货物运输车辆维修一类摩托车维修、二类摩托车维修。
4、本表“经营项目”一栏，一、二类汽车整车维修企业根据所修车型填写大中型客车、大中型货车、小型车辆维修；具有两种以上维修车型时在经营项目中并写。
危险品
运输车辆维修企业，还应填写危险品运输车辆维修。
汽车专项维修业户填写具体维修经
营项目。
摩托车维修业户填写摩托车总成大修、摩托车维护、摩托车小修。
5、本表除签字和签署意见外均应使用微机打印。
6、申请一类汽车整车维修企业的填写一式四份，申请其它类别机动车维修业户填写一式三份，并附软盘一张。
7、审查意见一栏，对一、二类汽车整车维修企业，签署人需根据专家评审报告签署
并附《专家评审报告》。
8、对汽车专项维修业户、摩托车维修业户签署人直接填写实地审查意见。
9、在汽车维修设备条件情况中，未列设备在空白处填写。
业户名称负责人
经营地址邮政编码
经济性质经营业务从业人数电话
经营项目
资金总额万元固定资产万元流动资金万元
占地面积
(m2) 合计
主生产
厂房(m2)
停车场
(m2)
辅助工间
(m 2)
接待室
(m2)
其它
(m2)
技术管理人员（人）高级
工程师
工程师
技术管理人员和维修技工情况
助理
技术员高级技师技师其它合计
工程师
工种
级别
发动机底盘钣金电工油漆工其它合计
技术工人（人）
技术管理人员
主要工位负责人
财会人员
设备台数（台件）初级工
中级工
高级工
小计
姓名岗位职称或等级职业资格从业年限技术负责人
总检验员
质检员
质检员
发动机维
修底盘维
修维修电
工
油漆工
钣金工
试车员
会
出
计
纳
合计通用专用试验诊断检测计量器具
经营管理情况
质量管理条件
计量
管理
情况
安全
生产
条件
环境
保护
条件
1、我声明本表用及相关材料中提供的信息均真实可靠。
2、我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，将承担相应的法律责任。
3、我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《机动车维修管理规定》及
声明其它有关机动车维修法规的规定。
（负责人签章）
年月日
交通行政许可申请受理通知书编号
受理情况
受理人受理日期年月日申请联系人联系电话
申请人E－mail
审查意见
部门负责人：经办人：年月日
许可机关
意见
主管领导：年月日交通行政许可
决定书编号
签发经营许可证许可证编号
签发机关（章）经办人
领证日期年月日领取人
附：报本表时需同时提交如下文件、证明材料
1、企业管理负责人基本情况、技术负责人基本情况、主要工位负责人基本情况（表式附后）
2、机动车维修设备基本情况（表式附后）
3、设备外协协议
4、维修检测设备及计量设备检定合格证明复印件
5、企业组织机构框图
6、质量管理手册及各种制度
7、有关法规及维修标准、技术资料目录
8、厂区平面布置图
9、维修车间工艺布局图
10、维修工艺流程图
11、土地使用证明
12、工商行政管理部门企业名称预先核准通知书
13、机动车维修连锁经营的，除提供上述材料外，还须提供《规定》第十七条要求的材料。
企业管理负责人基本情况
姓名文化程度照
职称或职务所学专业
身份证号码片
主要工作简历
日期工作单位从事工作职务附:身份证影印件
技术负责人基本情况
姓名文化程度照
职称或职务所学专业
身份证号码片
主要工作简历
日期工作单位从事工作职务附:技术职称证影印件及企业正式聘书
主要工位负责人基本情况
姓名文化程度照
职业资格主修工位
身份证号码片
主要工作简历
日期工作单位从事工作职务附:技术等级证影印件及企业正式聘书
汽车维修设备基本情况单位：台件设备名称规格型号数量设备名称规格型号数量钻床压力机
电焊及气体保护焊设备空气压缩机
通用气焊设备
设备
换油设备车身清洗设备
轮胎轮辋拆装设备打磨抛光设备
轮胎螺母拆装机除尘除垢设备
车轮动平衡机型材切割机
四轮定位仪车身整形设备
转向轮定位仪车身校正设备
制动鼓和制动盘维修设备车架校正设备
汽车空调冷媒加注回收设
悬架试验台
备
总成吊装设备喷烤漆房及设备
汽车举升机喷油泵试验设备
专用地沟设施喷油器试验设备
设备发动机检测诊断设备调漆设备
数字式万用电表立式精镗床
故障诊断设备立式珩磨机
气缸压力表曲轴磨床
汽油喷油器清洗及流量测
曲轴校正设备
量仪
正时仪凸轮轴磨床
燃油压力表激光淬火设备
曲轴、飞轮与离合器总成动平
液压油压力表
衡机
连杆校正器
无损探伤设备
设备名称规格型号数量设备名称规格型号数量
专用
设备
自动变速器翻转设备油路总成测试机
自动
自动变速器拆解设备液压油压力表
变速
变扭器维修设备自动变速器总成测试机
器
变扭器切割设备自动变速器专用测量器具
维修
变扭器焊接设备零件高压清洗设备
设备
变扭器检测（漏）设备电控变速器测试仪
声级计制动检验台
排气分析仪或烟度计车速表检验台
主要
汽车前照灯检测设备底盘测功机
检测
侧滑试验台
设备
计量
器具
其它
设备
注：此表为一、二类汽车整车维修企业填写。
汽车维修设备基本情况单位：台件设备名称规格型号数量设备名称规格型号数量
︵
此
括
号
内
填
写
具
体
的
维
修
经
营
项
目
︶
注：此表为汽车专项维修业户根据经营项目分项填写。
摩托车维修设备基本情况
单位：台件
设备名称 规格型号
数量 设备名称
规格型号
数
量 零件清洗设备
镗缸设备（允许外协） 磨缺设备（允许外协）
气门座铣削及气门与门座
维修设备
（工
具）
砂轮机
维修专用工具及各种拉压 具
扭力扳手
量具、
仪表
外径千分尺 内径千分尺 磁吸表座 游标卡尺 厚薄规 万用表 转速表
轮胎气压表 气缸压力表 点火正时测试仪 检验平板 平尺
排气分析仪
制动试验台（允许外协）
车身校正设备 剪板机 车身
CO
2 气体保护焊机 折弯机 总成
喷烤漆房或喷漆设备 工业缝纫机
修理
铆接设备 作业 设备
举升作业平台（不少于
3 研磨设备或工具
轮胎拆装设备或专用工具
台） 补胎专用工具
充电设备
钻床 涂漆设备（允许外协） 压力机 空气压缩机 钳工作业台及工具
焊接设备
河北省机动车维修结算清单
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送修单位：车型:
牌照号：底盘号：发动机号：
VIN 码：维修类型：
合同序号：派工单号：
进厂日期：结算日期：
修理项目
项目名称修理工时工时单价工时费用（元）
费用小计：
材料清单
材料名称数量单价材料费用（元）
费用小计：
费用合计：
承修单位：
地址：电话：
结算员：客户签名：。