10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
血气胸1例教学查房
ICU
查房目的
掌握血气胸的诊断及鉴别诊断。 熟练进行呼吸系统查体。 掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法
查房重点
熟练进行呼吸系统查体 判断患者血气胸的体征。
查房难点
掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法
汇报病例
患者XXX，女，50岁，以“车祸伤后胸部及腹部疼痛1天”为主诉入 院，1天前患者车祸伤后出现胸部及腹部疼痛不适，为持续性锐痛， 咳嗽及用力呼吸可加重，无明显缓解，无昏迷、高热等，急诊入当 地医院行头颅、胸腹、骨盆CT提示“双肺挫伤，右侧气胸，多发肋 骨骨折，双侧骨盆骨折”，给予输血补液等综合治疗，6小时前患者 腹痛加重，复查胸部及腹部CT回示：右侧血气胸、双肺挫裂伤、多 发肋骨骨折；膈下游离气体 空腔脏器损伤不除外；肝周积液，为进 一步治疗经120急救车转入我院，以“严重多发外伤”收住急诊科， 因患者病情危重转入我科行重症监护及治疗，发病来神志清楚，精 神差，未进饮食，大便未排，小便量偏少。
2.肺动脉血栓栓塞（CTA已排除）
进一步诊断及治疗：1.诊断性胸腔穿刺，若穿出不凝 血液，考虑进行性血气胸。
2.留置胸腔闭式引流，观察引流液的量及性质。
3.必要时开胸探查，固定肋骨。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
既往：体健。
初步诊断：1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨折（8-12肋）；右侧血气 胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破 裂？3.骨盆骨折；4.右侧颧骨骨折。
查体：双肺叩诊呈清音，听诊左肺呼吸音粗，右上肺 呼吸音偏低，右下肺呼吸音未闻及，无胸膜摩擦音。 叩诊心相对浊音界不大，心率70次/分，律齐，心音有 力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音、 心包摩擦音。
腹部已行手术治疗，目前风险主要有：肝脾迟发性出 血。
血小板（2017.10.17）：55×109/L。凝血无明显异常。
胸腔积液明显，右侧后肋多发肋骨骨折，移位明显。
病例讨论
突发胸闷、呼吸困难考虑原因？ 进一步诊断及治疗？ 闭式引流的防治技巧及注意事项？
病例讨论
考虑原因：1.肋骨骨折导致胸腔血性积液增多；
给予胸腔闭式引流术3天，引流液量逐渐减少，性质逐 渐变淡，14日给予拔除引流管。16日凌晨出现胸闷、 呼吸困难，紧急予气管插管。17日查胸部CT：双侧胸 腔背段可见积液密度影，两肺下叶肺不张，较 2017.10.13日片积液增多。
病例特点
中年女性，多发伤，1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨 折（8-12肋）；右侧血气胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性 损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破裂？3.骨盆骨折； 4.右侧颧骨骨折。