部位
侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区 域，再加上峡部，整个甲状腺共7个 区域。 甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（ 髓样癌多见于上半区域），但病灶
部位对良恶性鉴别无意义。
描述：左甲状腺（中上/背/肋）中上背侧 面
数目
甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。
1.分类：单发/多发 2.临床意义： 多发——结节性甲状腺肿，甲状腺癌 单发——甲状腺腺瘤，甲状腺癌
囊性部分内出现浓缩胶质
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
结节声晕
• 指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关，目前 认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变原 因所致。 • 结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。
厚度
恶性 良性 厚 薄
完整性 规则与否
不完整 较完整 不规则 规则
晕环血流情况
等回声
低回声
极低回声
无回声
高回声
2.临床意义： – 极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚 急性甲状腺炎。 – 低回声：大部分恶性结节等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节， 少部分为恶性结节。 – 高回声：多为良性结节
结节钙化
1. 根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙 化、粗钙化。 2. 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化 、弧形钙化、环状钙化。
无血流或点状血 流 环点状、条索状 或环状血流信号
甲状腺腺瘤
甲状腺乳头状癌
结节被膜连续性
良性结节：多呈膨胀性生长，被 膜可局部隆起，但连续性好。
恶性结节：靠近被膜浸润性生长者，被 膜受到侵犯，连续性可出现中断。
彩色多普勒血流
边缘型
中央型
混合型
边缘型：良性结节，恶性结节 混合型：良性结节，恶性结节 中央型：多见于恶性结节 无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留）， 少数恶性结节（微小）
无血流型
甲状腺彩超TI-RADS分级
• 1类: 正常甲状腺 • 2类: 良性结节(0% 恶性).
• 3类: 可能良性结节 (＜5% 恶性)
• 4类: 可疑结节 (5–80% 恶性 ) – 4a (恶性 5 ～ 10%) – 4b (恶性 10 ～ 80%) • 5类: 很可能恶性结节(恶性 ＞80%)
• 6类: 活检证实的恶性结节
病例1：女性患者39岁 手术：左叶甲状腺5.3*3.5cm肿物，质韧 病理：结节性甲状腺肿伴钙化及出血
左甲状腺囊实性肿物，界清，点状钙化，慧尾征，边缘型 血流，彩超考虑结甲或腺瘤囊性变？
病例2：女性患者43岁 手术：左叶甲状腺4.0*4.0cm肿物，质中 病理：微小乳头状癌（最大直径0.3cm），周围呈 结节性甲状腺肿改变
甲状腺大小的测定
• 左 右叶 • • • 峡 部 横 径〈20mm 前后径〈18mm 上下径〈55mm 前后径〈6mm
• 大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。 • 小于径线：见于绝大多数甲减、先天异常、术后 改变。
甲状腺结节性疾病的超声评估
部位、数目、大小、纵横比、形态、边 界、边缘、内部结构及回声、结节钙化 、结节内浓缩胶质、结节声晕、结节被 膜连续性、彩色多普勒血流。
2、临床意义： 椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。 直立状：多见于恶性结节 ，部分良性结节。 不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分 良性结节。
边界
1.分类： 清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。 模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。
2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳 头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
纵横比
结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T 纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。 横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。 A/T≥1： 多见于恶性结节 A/T <1： 多见于良性结节
结节性甲状腺肿
甲状腺乳头状癌
ห้องสมุดไป่ตู้态
1、分类： 椭圆形或圆形： A/T ≤1 直立状： A/T>1 不规则形
右甲状腺肿物混合性回声，边界尚清，回声不均，周边毛刺， 混合性血流，彩超考虑混合性占位，TI-RADS 4A类
谢谢!
Thank you !
边界清晰
边界模糊
边缘
良性：光整（交界面光滑完整 ） 恶性：不光整（交界面出现成角或微小分叶样结构）
结节性甲状腺肿
甲状腺乳头状癌
内部结构及回声
结节内部回声
无回声 囊性结节 极低回声 低回声 等回声 高回声 混合回声 囊实性结节
实性结节
实性
囊性
混合性（实性为主） 混合性（囊性为主）
混合性（海绵状结节）
晋江市医院
甲状腺超声解 读
甲乳外科 杨波 2016.12.02
崇德
精医
博爱
奉献
甲状腺形态
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶 性风险评估 2. 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大 ，当压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺 结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。
单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。
大小
上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量 。以 上径线应包括结节的声晕。 良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌 、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于 结节出血囊变、腺瘤等。 结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具 有恶性可能性。
病例4：女性患者62岁 手术：左叶甲状腺3.5*2.5cm肿物，质硬 病理：多中心乳头状癌
左甲状腺肿物侵出包膜，不规则形，边缘模糊、成角，散在微 小钙化，不规则分支血流，彩超考虑混合性占位，TI-RADS 5类
病例5：女性患者42岁 手术：右叶甲状腺1.0*1.0cm肿物，质软 病理：乳头状癌，侵犯被膜
粗大钙化
簇状钙化
点状钙化
弧形钙化
微钙化(甲状腺乳头状癌)
环状钙化(结节性甲状腺肿)
粗大钙化(甲状腺乳头状癌)
结节内浓缩胶质
1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓
缩。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。
左甲状腺囊实性肿物，界清，回声均匀，彩超考虑良性腺瘤？
病例3：女性患者47岁 手术：右叶甲状腺多发肿物，最大约2.0*2.0cm， 质中，左叶甲状腺1.0*1.0cm肿物，质中 病理：双侧结节性甲状腺肿伴囊肿及钙化
右甲状腺一高回声结节，界清，簇状钙化，一无回声结节， 界清，回声不均，无血流信号，彩超考虑腺瘤钙化及囊肿？