ICU深化优质护理服务新举措
—患者早期康复
随着现代医学的发展，康复医学与临床更加紧密结合，相互渗透。

近几年来，国内外研究发现，在疾病的急性期干预康复治疗，尤其是重症病人的早期干预康复治疗，对预防继发性残疾，改善愈后及缩短病程都有重要意义。

早在1967年国外研究就提出在CCU开展早期心脏康复的重要性，在美国康复治疗已经成为ICU患者的管理中的常规治疗手段。

为什么要实施ICU康复？ICU患者自身存在的主要问题：
●身体结构与功能障碍：基础疾病较多，伤势或疾病较为严重，生命体征不稳定，再加上意识障碍等问题
的存在，严重限制了患者功能的发挥。

●长期卧床导致的制动或废用综合征：对于严重疾病和损伤患者，卧床是保证度过伤病危重期的必要措施，
但是长期卧床又会增加许多新的功能障碍，加重残疾，而且往往累及多个系统，表现为重症肌无力，关节痉挛、僵直，呼吸系统、心血管系统及内分泌系统的改变等，从而严重影响疾病的预后。

●心理障碍：进入ICU病房的患者, 尤其是手术后和清醒的危重者, 对家属特别依恋。

因为ICU病房不能
陪护, 当他们进入ICU后会认为自己的疾病较重, 精神压力大, 出现失望、焦虑、恐惧感。

加上亲人不在身边, 失去安全感, 难免感到孤立无援。

同时家属不能随时陪伴在患者左右，亲眼目睹诊治过程，难免会对医护人员产生不信任感。

●活动受限：ICU患者往往存在行为、交流、运动及环境适应等方面的残疾，生活无法自理，从而导致患
者不能按照正常的生活方式和范围进行活动。

●参与受限：由于患者病情较重，且大多数处于气管切管状态，与外界的交流无法进行，更无法参与职业
活动与社会活动，无法实现他们的社会价值。

我科开展早期康复具体方法如下：
●神志清楚的患者：渐进坐位训练、呼吸训练、肌肉功能训练、关节活动度训练、认知训练、全身耐力训
练、转移训练、步行训练、吞咽言语训练等。

●意识不清的患者：放松训练、良肢位摆放、关节活动度训练、肌肉牵伸、关节松动、消肿训练及改善血
液循环等。

●气管切开、气管插管、使用呼吸机患者：增加脱机训练、呼吸肌加强训练、呼吸节奏的控制、咳嗽咳痰
训练及有氧运动训练等。

通过早期康复治疗锻炼能够增加肌肉力量，减少肌肉萎缩，同时还能减少氧化应激和炎症反应，从而起到预防及治疗ICU-AW的作用；早期康复治疗能够减少患者镇静药物使用，提高患者认知功能，缩短ICU住院时间，从而降低ICU住院期间谵妄的发生；通过早期康复不仅能增加骨骼肌的肌肉力量，还可防治微血管功能障碍，促进下肢血液回流，有效的减少DVT的发生；通过体位变化，靠重力作用使肺叶或肺段内，深部气道分泌物引流排出，结合胸部物理治疗则更有利于痰液引流，从而达到利于肺炎控制的效果，同时也有利于VAP的预防；通过体位变化，有效的预防压疮的发生。

我科自2018年开展早期康复，呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓发生率明显降低；清醒患者脱机后行吞咽功能训练后，可以经口进食；脱机后可以自行咳痰；院内压疮发生率为0。

患者家属对我科早期康复工作一致认可。