的 小 知
麻识 点
醉
1
局
麻
影响因素
药
一、 动 力
三、生物转化和排泄 四、患者状态对药物影响
学
2
影 响 药 物 吸 收 速 度
一、给药部位 （肋间神经阻滞》硬膜外阻滞》臂丛阻滞》皮下浸润麻醉）
二、给药剂量
三、给药容量
四、添加血管收缩药物 血管越丰富吸收越多，加入收缩剂后可降低起毒性反应发 生率。
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局 麻 药 的 毒 性
一、中枢系统毒性
3、重度中毒：肌肉抽搐，起始于面部肌群和肢体末端肌群， 最后出现强直阵挛全身惊厥。一般局麻药中毒表现为先兴奋 征象，严重时转为抑制状态。如过局麻药剂量过大或快速静 注中枢兴奋征象会很快被抑制征象取代，癫痫发作消失，呼 吸抑制，最终呼吸骤停。处理：硫喷妥钠静脉注射控制惊厥 发作，必要时予司可林后气管插管控制患者呼吸维持气道通 畅，机械通气。如心跳骤停，按心肺复苏处理。
五、药物自身特点
3
局 麻 药 物 排 出
局麻药物分类：
1、脂类：包括普鲁卡因、丁卡因等。 在体内被血浆假性胆碱酯酶水解，清除迅速。
2、酰胺类：包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 等。
在体内经肝脏降解，降解产物经肾脏排泄，部分药 物以原型经肾脏排除。作用时间延长。
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患 者 状 态 的 影 响
一、年龄影响 老年人较青年人药物半衰期明显延长 新生儿及婴儿因肝酶系统不成熟清除延长
2、对外中血管的直接作用：对血管的调节是双向的，小剂 量时引起血管收缩，大剂量时引起血管扩张。肺血管阻 力增加？
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局 麻 药 的 不 良 反 应
一、高铁血红蛋白血症 二、过敏
脂类局麻药过敏发生率较高，过敏源为 三、局部组织毒性
不论何种部位的神经内含局麻药物浓度过高，均可引起神经 毒性造成长期或永久性神经损害。
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局 麻 药 的 毒 性
二、心血管毒性
局麻药对心脏和外周血管具有直接作用，阻滞 交感和副交感传出神经发挥间接作用。
1、直接作用：局麻药引起心脏毒性是引起中枢毒性的3倍 以上。其对心脏的影响是负性的，阻断去极化，缩短动 作电位和不应期，但使有效不应期和动作电位比值增大 。ECG表现：PR间期延长，QRS波群增宽，窦性心动过缓 和窦性停搏。 局麻药中毒心脏复苏困难，无特效药物，且室性心 律失常不能应用利多卡因治疗（所有离子通道阻滞剂均 可使心律失常加重），肾上腺素仍作为心脏复苏的首选 用药。
局麻药液中加入血挂收缩剂可增加神经毒性的危险。
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谢
谢
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二、自身疾病 肝肾功能：肝功能异常或肝血流下降引起酰胺类药 物血浆浓度持续升高，充血性心力衰竭时利多卡因血 浆清除率明显延长。
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局
麻
全身毒性反应包括：
药
的
1）中枢神经系统毒性（最易发生）
毒
性
2） 心血管系统毒性
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局 麻 药 的 毒 性
一、中枢系统毒性
1、轻度中毒：如醉汉，表现多语、吵闹、无理智、轻微头痛 、头晕目眩、眼球震颤、运动不协调、面色潮红、血压增高 、脉压差缩小、脉搏增快。处理：停止用药，吸氧保证通气 ，加强监护。 2、中度中毒：烦躁不安，嗜睡、痛觉减弱随后出现视觉和听 觉障碍，血压明显升高，脉搏趋向缓慢，常伴有脊髓刺激症 状。处理：除上述处理外，应立即建立静脉通路，静脉给予 地西泮或咪达唑仑。