第一讲
第一章社区护理概论
学习目标：
1、说出社区、社区卫生服务的概念。

2、简述我国医疗卫生服务体系。

3、简述社区护理的相关内容。

4、了解：社区护理的发展方向。

教学内容;
1、讲解社区护理；
2、介绍社区卫生服务。

3、自学社区护理的发展方向
一、医疗卫生体系
医疗卫生体系是以医疗、预防、保健、医疗教育和科技工作为功能，由不同医疗机构所组成的体系。

主要有医疗卫生服务体系、医疗卫生保障体系和医疗卫生执法监督体系
1、医疗卫生服务体系各级医疗、预防、保健机构。

其分布和利用很重要。

2、医疗卫生保障体系医疗保险、合作医疗、社会救助。

3、医疗卫生执法监督体系
二、社区
1、社区的定义
社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

2、构成要素：人群，地域，特有的文化背景、生活方式和认同意识，生活服务设施，一定的生活制度和管理机构。

3、社区的分类：按人群的共性分：
1）、地域型社区：城市社区；农村社区；集镇社区。

2）、具有共同兴趣或目标的社区：学会、工厂等。

3）、具有某些共同问题的社区：糖尿病协会等。

4、社区的功能
1）、生产、消费、分配、协调和利用资源的功能。

2）、社会化的功能。

3）、社会控制的功能。

4）、社会参与的功能。

5）、相互支援的功能
三、社区卫生服务
1、概念：社区卫生服务是社区（发展）建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。

2、、社区卫生服务的对象
1）.健康人群
2.）亚健康人群
3）.高危人群
4）.重点保健人群
5）.病人
3、社区卫生服务方式
社区卫生服务方式可根据社区具体情况、人群需求、卫生资源等采取多种形式。

具体可有以下几种：
1）在社区卫生服务中心和卫生服务站开展各项工作。

2）上门服务通过卫生服务小分队、医生联系卡、医生传呼机、24小时电话预约等送医送药入户。

3）.居民选择医生签订社区卫生服务合同书根据合同内容提供定期与不定期医疗卫生服务。

4）.社区医生责任制一名医生负责3～4个居民区的公共卫生、预防保健、健康教育和医疗等全面服务。

5）.医疗咨询热线服务开通热线电话，提供各类服务，包括就医指南、健康心理和医疗咨询、联系住院、出诊和建立家庭病床等服务。

6）.双向转诊服务社区卫生服务中心和服务站与大型综合医院、专科医院建立双向转诊服务机制，保证病人得到连续医疗服务，双向转诊和会诊。

4、社区卫生服务的特点：广泛性、综合性、连续性、可及性、协调性。

5、发展社区卫生服务的必要性：
1）、健康观和医学模式的转变。

/
2）、疾病谱的转变。

3）、人口老龄化。

4）、医疗费用的高涨
5）、卫生资源分配的不合理。

四、社区护理
（一）、健康及社区护理
1、健康及社区护理健康是个相对的、动态的、具有个别的概念，健康不仅是没有躯体的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社区适应能力以及良好的人际交往能力。

社区健康，强调其相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭和社区的健康。

2、护理与社区护理
护理护理就是协助护理对象（包括个人、家庭、群体、社会等）发挥自己的潜在能力，解决与健康有关的问题，维持健康状态，预防疾病以及促进疾病康复的过程。

社区护理社区护理（community health nursing）又称社区保健护理或社区卫生护理。

社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。

（二）、社区护理工作内容
1、社区护理工作内容
社区护理的主要内容可归纳为以下五个方面：
A 社区保健服务为社区各类人群提供不同年龄阶段的预防保健服务，以妇女、儿童、老年人作为重点人群。

B 社区慢性疾病病人的管理为社区的慢性病、传染病病人和精神障碍病人提供他们所需要的护理及管理服务。

C 社区急、重症病人的转诊服务帮助那些在社区无法进行妥善的抢救和管理的急重症病人安全转入适当的医疗机构，使他们得到及时、必要的救治。

D 社区康复服务为社区残障者提供康复护理服务，以帮助他们改善健康状况，恢复功能。

E 社区临终服务为社区的临终病人及其家属提供他们所需要的综合护理服务，帮助病人走完人生的最后一步，同时尽量减少对家庭其他成员的影响。

2、社区护理管理
社区护理对象可分为个人、家庭、群体和组织、社区四个类型的对象。

其主要
的护理管理内容包括：
疾病管理及护理
预防疾病及伤害（事故）的发生
预防疾病
促进健康
（三）、社区护士的角色与能力要求
1、社区护士
社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的社区护理专业人员。

社区护士的基本条件
1）、具有国家护士执业资格并以注册。

2）、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。

3）、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。

2、社区护士的角色
1）、护理提供者（健康监护人）向居民提供各种护理服务。

2）、咨询者向社区居民解答居民的疑问和难题，提供有关卫生保健及疾病防治咨询服务。

教育者向社区居民提供病人教育、健康人群教育、病人家属的指导等各种健康指导服务。

3）、卫生服务协调者协调社区内各类人群的关系，包括社区卫生服务机构内各类卫生服务人员的关系、卫生服务人员与居民或社区管理者的关系等。

4）、管理者根据社区的具体情况及居民的需求，设计、组织各种有益于健康促进和健康维护的活动。

5）、研究者社区护士不仅要向社区居民提供各种卫生保健服务，同时还要注意观察、探讨、研究与社区护理相关的问题，为护理学科的发展及社区护理的发展做出不懈的努力。

6）、社区资源的开发者。

7）、社区居民的代言者。

3、社区护士的能力培养
社区护理工作范围和社区护士的角色要求社区护士应具有社区常见疾病的护理及管理、预防保健、健康促进、社区团队协作、专业学习与发展等方面的能力。

为社区家庭和人群提供整体护理的社区护理专业人员，重点培养以下几方面能力。

1）、人际交往和沟通能力：社区护理工作既需要其合作者的支持和协助，又需要护理对象的理解和配合。

社区护士将需要与具有不同的年龄、家庭、文化及社会背景的社区居民、社区管理者以及其他卫生工作人员密切合作。

因而必须具有社会学、心理学知识和人际沟通技艺方面的能力，以便更好地开展工作。

2）、综合护理能力：社区护士必须具备各专科护理技能及中西医结合的护理技能，才能满足社区人群的需求。

3）、独立判断、解决问题能力：社区护士在很多情况下需要独立进行各种护理操作、运用护理程序、开展健康教育、进行咨询或指导。

因此，慎独、解决问题或应变能力对于社区护理人员非常重要。

4）、预见能力：社区护士有责任在问题发生之前，找出其潜在因素，从而提前采取措施，避免或减少问题的发生。

5）、基本的组织、管理能力：社区护士在向社区居民提供直接护理服务的同时还要调动社区的一切因素，组织开展各种形式的健康促进活动。

6）、组织信息和处理信息的能力：如掌握基本的统计学知识，具备处理和分析资料的能力、协调社区进行健康相关研究能力。

7）、应对社区急性事件的基本能力。

8）、不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力。

9）、自我防护能力的培养：社区护士的自我防护能力主要包括两个方面，即法律的自我防护及人身的自我防护。

社区护士应加强法律意识。

不仅要完整地记录病人病情，还要在提供医疗护理服务前与病人或家属签订有关协议书，以此作为法律依据；其次，社区护士在社区提供护理服务时，应注意自身的防护。

五社区护理的发展方向
1、卫生改革对社区护理的影响
2、居家病人的护理
3、老年人的健康管理
4、社区临终护理
5、精神卫生护理。