• 肺功能检查是判断气流受限的客观指标
• 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治
肺功能检查
疗反应等均有重要意义
• 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段
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如何进行肺功能检查
吸气状态 呼气状态 空 气 容积 水 时间
1. 2. 3.
检查者深吸一口气 用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟 连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）
• 个体化调理治疗方案 支气管扩张剂
糖皮质激素
减轻炎症和缓解症状： 咳、痰、喘
抗生素
治疗COPD的呼吸道感染
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支气管扩张剂
• 支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物 • 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气 流受限症状 • 吸入治疗是最佳选择 • 支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状
• 规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较短
张 恶心
震颤；口干舌
关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌
• 分长效和短效两类：短效药多用于气短
发作的急救药；长效药通过一天两次的 使用，长期控制呼吸道畅通。 – 短效：特布他林、沙丁胺醇 – 长效：沙美特罗、福莫特罗
头痛
燥
血压升高；肌
肉力量减弱； 长效
血钾下降 头痛 上呼吸道感 染 鼻咽炎 咳嗽
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吸入型β2受体激动剂的使用
慢性阻塞性呼吸疾病
（COPDandAsthma） 医患管理
第 二 篇
马士刚 2014-12-12
呼吸系统的主要功能
• 一、呼吸功能 • 二、防御功能 • 三、代谢功能
• 四、神经内分泌功能
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呼吸系统疾病的常见症状
• 一、咳嗽 • 咳嗽是呼吸系统疾病的最常见症状，一般 来说急性病的咳嗽较慢性疾病为重，病变 范围约大，咳嗽越重。 • 注：发作性干咳----咳嗽变异性哮喘 常年咳嗽、冬季加重-----慢支 高亢咳嗽伴呼吸困难-----肺癌累及气道。
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慢性阻塞性呼吸病的治疗方案
患者教育和自我管理 按需使用支扩剂和积 极采取自我防范措施 规范吸入糖皮质激素 综合治疗措施（序贯 疗法和阶梯疗法）
根据病情的严重程 度而采取相应措施
肺康复和吸氧治疗 重症救 治手术
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• 患者教育已经成为疾病治疗成功的
患者教育
基础。
• 患者教育的目的是让患者科学认识 自己所患的疾病，从而能正确面对
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科学使用糖皮质激素
• 吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物，
但并不作为COPD治疗的首选药物。 • 全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和COPD
潜在副作用
鹅口疮 （真菌感染） 舌痛 声嘶
患者以及急性加重的患者，全身使用激素不适宜长
期使用。 • 吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮（真菌
• 必须学会科学使用β2受体激动剂 • 三种状况使用β2受体激动剂 1、出现症状（不管咳痰喘的任何症状） 2、不利的气候（风雨和雾霾、降温等） 3、外出活动或身体锻炼（应随身携带） • β2受体激动剂的使用限量 1、无心脏基础病的患者，可以使用12-20吸/天。 2、有心脏基础病的患者，根据用药后的自我感受调整使 用剂量，一般可使用6-12吸/天。 注：均以万托林气雾剂为例，一般每次2吸，最短15-30分 钟可重复一次。
• 呼吸困难时患者主观感觉呼吸费力。由于 呼吸系统原因引起的呼吸困难常见于COPD、 支气管哮喘、肺不张、过敏性肺炎及间质 性肺疾病。
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什么是慢性阻塞性呼吸疾病 ？
• 慢性阻塞性呼吸疾病是一组疾病的总称， 这组疾病的特点是以外周气道的广泛阻塞 以至于气体进出肺脏受到影响的这一类疾 病。一般老百姓所说的慢性支气管炎、阻 塞性肺气肿大部分就是属于慢性阻塞性肺 疾病。
戒烟是自我管理的第一步
• 戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的 朋友来说显然是非常重要的 • 戒烟同样可以改善患者本人、家人及同 处于一个空间的其他人的健康
• 研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸
病患者都极为不利。
• 研究证明“一手、二手、三手烟”的危害 同样巨大，应引起我们的高度重视
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预防感冒的措施
– PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％ ，有或没有 高碳酸血症。
– PaO2在55～60 mm Hg之间，或SaO2<89％ ， – 并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(红细胞 比积>55％)
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建立良好的医患伙伴关系
• 任何疾病的诊治过程都是一种医患平等合 作关系的体现 • 医方应该给患方提供最有益的医疗资讯、 最科学的诊断和治疗方案，解决患方心中 的疑虑和治疗指导。 • 患方应该给医方最直接真实的感受、用药 的方式、心中的疑虑和需要的帮助。 • 保持双方的联络，随时获取对方的信息和 医方的帮助。
和积极配合专科医生诊治。
• 患者教育是改变观念的行为，所以 往往是难度较大。
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自我管理的重要内容
1 避免接触有害气体或颗粒 2 健康饮食
3 劳逸结合
4 缓解压力
5 预防感冒
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自我管理的目标
• 了解自已的病情，坚持规范治疗 • 防范可能导致加重和急性发作的因素 • 及时在医生指导下采取干预措施阻止病情 加重 • 自我保健和康复措施维持良好的肺功能状 态 • 最终目标是： 阻止病情的严重化发展、防范急性加重和 20
• • • • 接种流感疫苗 避免接触感冒患者 避免置身于感冒病原体污染的环境中 加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口 罩） • 注重家居环境的空气质量 • 通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病 能力
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科学使用药物
• 按需使用支气管舒张剂 • 在专科医生指导下规范使用糖皮质激素 • 合理使用抗生素
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胸痛
• 呼吸系统疾病主要为胸膜性胸痛，多锐痛， 与呼吸有明显关系，吸气时加重。胸膜痛 以腋前部最为明显，因为该处胸膜的扩张 度最大。胸膜性胸痛常见于细菌性肺炎、 病毒性胸膜炎、肺炎支原体肺炎等，肺栓 塞时液也可出现剧烈针刺样胸痛。突然发 生的局部胸痛，伴明显气短者，要考虑自 发性气胸。
6
呼吸困难
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吸氧治疗
• COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的 患者可提高生存率 • 对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神 状态均会产生有益的影响 • 长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 升／分钟，吸氧持续时间>15 小时/天
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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长期家庭吸氧治疗的指标
• 适用于极重度COPD患者（Ⅳ级）
使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态
• 抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经， 控制呼吸道松紧
• 此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性
加重期的发病率 • 抗胆碱能类药物包括： – 长效：噻托溴铵 – 短效：异丙托溴铵
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2 • β2受体激动剂通过刺激交感神经系统相
肉而其作用。
β 受体激动剂
潜在副作用 咳嗽 短效 口干 心率加速；紧
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定期到主诊医师处复诊
• • • • 急性发作时应在自我处理无效时尽快复诊 稳定期的患者应在间隔1-3月时间复诊 应该按照主诊医生的要求准时复诊 不管何种情况复诊应该提前和主诊医生或 诊疗团队联系 • 复诊时要涉及的内容主要有：
1、交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的 疑问 34 2、医患共同探讨和调整治疗方案
和用力肺活量（FVC）的数值
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肺功能的检测指标
•
• •
第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你能
把肺内气体排出的容量 用力肺活量（FVC）：你呼出气体的最大容量 最大呼气流速值（PEF）：你在吸气后用最大 力气、最快速度呼出的气体流速
• FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限 的敏感程度，正常人的比值为70-80% • FEV1占预计值的百分比是中、重度气 流受限的良好指标
效支气管扩张剂更有效、安全
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支气管舒张剂的分类
支 气 管 扩 张 剂
抗胆碱能类药
长效和短效
β2受体激动剂
长效和短效
茶碱类药
选药原则：首选抗胆碱能药 物，其他两类为次选；长期 规律应用，短期按需应用
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抗胆碱能类药
• 机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学
“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩 • 抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用， 潜在副作用 咳嗽 口干 恶心 头痛
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慢性阻塞性呼吸疾病有哪些特点？
• 是呼吸系统的主要慢性疾病 • 主要有慢性阻塞性肺病（COPD）和支气管 哮喘（包括过敏性鼻炎） • 病程较长(3个月以上)或反复发作 • 以咳、痰、喘为主要临床表现 • 以气道阻塞、气流受限为共同特点（COPD 为不完全可逆、支气管哮喘为可逆） • 常常急性发作或加重 9
3
呼吸系统疾病的常见症状
•
二、咳痰
继发性细菌感染可有黄色痰；肺炎链球菌 性肺炎可咳铁锈色痰；克雷白杆菌肺炎呈 红棕色胶冻状，腥臭味的脓痰，要考虑厌 氧菌感染。粉红色稀薄泡沫痰是肺水肿的 体征。
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咯血
• 咯血是内科急症的一种常见症状，大量咯 血可导致窒息死亡。咯血程度与疾病轻重 有时无相关性，可表现为痰中带血、血痰、 小量咯血（小于100ml/天）、中量咯血 （100-500ml/天）、大量咯血（大于 500ml/天）。常见咯血原因有1.支气管扩张 2.肺结核3.支气管肺癌4.支气管炎和肺脓肿 等。
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与慢性阻塞性呼吸疾病病史相关的 因素
病原体感染：病 毒、支原体等 性气味
长期接触过敏原或刺激
遗传倾向：家族中 往往有明显的过敏 疾病集结现象
春秋季节更替 及环境污染和 急性发作相关