住院医师“规培”出科考试内分泌科试卷（考试时间：100分钟，满分：100分）姓名：出科及考试日期：一、选择题（每题1分，共35分）（一）A型题（每题1分，共5分）1 甲亢时最常见的心律失常是A.心房颤动B.房室传导阻滞C.房性扑动D.室性心动过速E.室性早搏2 下列哪项符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点A.呼吸深大,呼气有烂苹果味B.呼吸浅慢,不规则C.呼吸困难,口唇青紫D.潮式呼吸E.呼吸浅快,呼气有大蒜味3. 35岁妇女,肥胖,紫纹(-),血浆皮质醇20μg/dl(正常6-16μg/dl),为了明确诊断应首选下列哪项检查A.测定血浆ACTHB.肾上腺CT扫描C.垂体磁共振检查D.葡萄糖耐量试验E.小剂量地塞米松抑制试验4. 女,23岁,糖尿病2年,停胰岛素1天,恶心呕吐,神志不清,血,血糖28mmol/L (500mg/dl),应首先采取治疗是A.补碱纠正酸中毒,补充液体和电解质B.补碱纠正酸中毒,小剂量长效胰岛素C.补充液体和电解质,小剂量普通胰岛素治疗D.中枢兴奋剂,足量胰岛素E.中枢兴奋剂,补碱纠正酸中毒5. 下列哪项是Graves病的最特殊临床表现A.多食易饥B.阵发心动过速C.精神神经过敏D.局限性粘液水肿E.月经量减少（二）、X型题（每题1分，共5分）1. 20岁，男性患者，口渴、多饮、多尿5年，伴腹痛、腹泻及发热2天。
查体：呼吸深快，空腹血糖20mmol/L,尿酮体（++），。
应选择下列哪些治疗：A. 胰岛素B.补液C.纠正离子紊乱D.抗生素E.碱性药物2. 1997年美国糖尿病协会（ADA）修改糖尿病分类，下列哪些是确切的：型糖尿病型糖尿病C.其它型糖尿病D.其它特殊类型糖尿病3. 下列哪些是甲亢常见的症状：A.高代谢症侯群B.神经过敏，多言好动C.乳腺发育D.心悸、心率加快E.多食、消瘦4 以下有关Cushing's Syndrome的临床表现,哪些是正确的A.向心性肥胖B.多毛痤疮C.皮肤紫纹D.病程长者肌肉萎缩,骨质疏松E.血压下降5 下列哪些是抗甲状腺药物治疗甲亢中可能出现的副反应A.肝功能损害B.药疹C.白细胞减低D.甲状腺功能低下E.胃肠道反应（三）、B型题（每小题1分，共10分）[问题: 1- 2]A.下肢疼痛或间歇性跛行B.视物模糊,眼底可见微血管瘤C.外阴瘙痒D.体位性低血压,少汗或多汗,心动过速E.双下肢麻木,灼热或如踏棉垫感下列病变的最可能的临床表现为1. 糖尿病性周围神经病变2. 糖尿病性微血管病变[问题: 3- 4]A. TSH↑ FT3↑ FT4↑B TSH(-) FT3↑ FT4(-)C. TSH(-) FT3↑FT4↑D. TSH(-) FT3(-) FT4↑E. TSH↑ FT3↓ FT4↓应根据哪项检查考虑下述诊断最可靠3. 垂体性甲亢4. 原发性甲减[问题: 5-6]A.胰岛素B.达美康C.糖适平D. 吡格列酮E.二甲双胍5. 早期2型糖尿病，体型肥胖，饮食控制疗效不满意者应首选6. 糖尿病合并妊娠应选用[问题:7-8]A.血浆皮质醇分泌节律保持正常,可被小剂量地塞米松抑制B.尿游离皮质醇增高,不被大剂量地塞米松抑制C.抗肾上腺抗体阳性,尿游离皮质醇降低D.血ACTH明显增高E.血TSH增高上述检查结果符合以下何病7. 单纯性肥胖8. 原发性甲减[问题: 9-10]A.患者,男性,32岁,有糖尿病史,血糖L(400mg/dl),尿酮(++),血浆渗透压270mOsm/LB.患者,男性,66岁,无糖尿病史,血糖L(700mg/dl),尿酮(±),血浆渗透压360mOsm/LC.患者,男性,57岁,有糖尿病史,服用DBI,血糖L(170mg/dl),尿酮(±),血浆渗透压290mOsm/L,血乳酸10mmol/LD.患者,女性,60岁,血糖(空腹)L(150mg/dl),餐后二小时血糖L(206mg/dl),尿酮(-),血浆渗透压280mOsm/LE.患者,女性,偏胖,空腹血糖L(120mg/dl),尿糖(-),尿酮(-)根据上述检查结果可诊断为以下何种疾病9. 糖尿病酮症10. 高渗高血糖综合征（四）、A3型题（每题1分，共15分）题干：男性，46岁，口渴、多饮、消瘦3月,突发昏迷2日。
血糖41mmol／L，血钠132mmol／L，血钾／L，尿素氮／L，C02结合力／L，尿糖、尿酮强阳性。
1．首选治疗A．快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素B．快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素C．快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素D．快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素E．快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素2．治疗8h后，患者神志渐清，血糖降至／L，血钾／L。
此时，可采用下列哪项治疗A．输5?％葡萄糖+普通胰岛素B．输5?％葡萄糖+普通胰岛素+适量钾C．输10?％葡萄糖+普通胰岛素D．输碳酸氢钠+普通胰岛素E．输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾3．该患者最可能的诊断是A．高渗性昏迷B．糖尿病酮症酸中毒C．糖尿病乳酸性酸中毒D．糖尿病合并脑血管意外E．应激性高血糖题干：女性，26岁。
妊娠5月时体格检查尿糖+++，血糖：空腹／L，随机 mmol／L。
4．诊断考虑A．糖耐量减低B，1型糖尿病C．应激性高血糖D，反应性高血糖E．妊娠期糖尿病5．药物治疗选用A．磺脲类降糖药B．双胍类降糖药C．葡萄糖苷酶抑制剂D．噻唑烷二酮E．胰岛素题干：中年女性，甲亢不规则药物治疗2年。
改用放射性131I治疗1周后突发高热、心慌。
体格检查：T40℃，心率160次／分，心房颤动,呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。
实验室检查：血WBC↑，N↑，FT3↑，FF4↑，TSH↓。
6，诊断最可能是A．甲亢性心脏病B．甲亢复发C．放射性甲状腺炎D．甲状腺危象E．心力衰竭7．药物治疗首选8．治疗原则A．强心、利尿、去除诱因B．强心、利尿、对症治疗C．强心、利尿、抗感染D．抗甲状腺药物治疗E．抑制TH合成和释放、降低周围组织对TH的反应、支持与对症、去除诱因题干：一名14岁的男孩,因意识不清4小时,被母亲送到急诊室,母亲告诉医生,孩子近半年多食易饥,消瘦,曾到医院就诊。
化验血糖增高.尿糖阳性。
体检病孩消瘦,中度昏迷。
9体格检查，除昏迷外，最重要的体征是A心率加快B心律不齐C呼吸深大D肝大E心音减弱10入院后母亲告诉医生，孩子最近因感冒咽痛发热1日前肌注青霉素。
并口服阿司匹林。
昏迷原因最大可能是A糖尿病酮症酸中毒B高血糖高渗状态C糖尿病乳酸酸中毒D低血糖昏迷E中毒性脑病11最具诊断价值的检查是A血糖尿糖B血、尿酮体C血电解质D脑CTE血乳酸12最佳的治疗方案是A5%碳酸氢钠，静脉滴注B胰岛素50IU，皮下注射，50U静滴C小剂量胰岛素，低渗盐水，静滴D小剂量胰岛素，等渗盐水，静滴E小剂量胰岛素，5%葡萄糖液，静滴题干：女，35岁，明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症状，非浸润性突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，质软，可闻及血管杂音。
13病人可能没有下列哪项病史A复视B月经量多C易激动D多食反而消瘦E大便次数增多14入院当天的化验，不可能出现的结果是AFT3、FT4升高BTSAb阳性CTSH升高DT3、T4升高E胆固醇下降15此病人最可能的诊断为A地方性甲状腺肿B碘甲亢C亚急性甲状腺炎D毒性弥漫性甲状腺肿E慢性淋巴细胞性甲状腺炎二、名词解释：（每题5分，共25分）1、继发性治疗失效：2、亚临床甲亢：3、Trousseau征：4、胰岛素抗药性：5、Cushing病：三、简答题（每题10分，共20分）1.试述甲亢危象的抢救原则2.糖尿病诊断标准四、病例分析（20分）36岁女性,口渴多饮多尿病史2年,咽痛发热2天，恶心呕吐1天，意识障碍10小时入院,其母亲患糖尿病。
查体：T：℃，BP：115/65mmHg,体重指数：M２嗜睡，皮肤干燥弹性差,深大呼吸, 咽红赤，扁桃体Ⅱ°肿大，表面无脓苔，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心率132次／分，律齐。
辅助检查：血常规：WBC：×10９，N：%。
血糖29mmol/L,尿酮++++，血气分析：PH：,血钾： mmol/L，钠：135 mmol/L，氯：89 mmol/L。
问题：1、初步诊断及诊断依据2、鉴别诊断有哪些（只需写出诊断）3、需进一步做哪些检查4、治疗原则。