《中医内科学》考试复习重点（四）肝胆病证胁痛1．胁痛的治则是什么？实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。
２．胁痛主要与哪些脏腑有关？肝胆脾胃肾３．胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。
１．患者男性，50岁。
自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤２．患者钟某，女，46岁。
反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。
诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。
黄疸１．黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？脾胃肝胆２．急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？清热解毒，凉营开窍３．黄疸的基本病机是什么？湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。
１．患者张某，男，40岁。
1994年7月12日就诊。
患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。
20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。
现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。
诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。
２．患者男性，２３岁，因身目俱黄两天入院。
现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减。
积聚1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。
2、简述聚证食滞痰阻型的临床特点，治疗及主方。
答：聚证食滞痰阻型的临床特点为腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑，治疗是：导滞通便，理气化痰，主方为六磨汤。
3、聚证的肝郁气滞型与积证的气滞血阻型临床特点及治疗有何不同？答：聚证的肝郁气滞型的临床特点是腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时有不适，苔薄脉弦，治疗是疏肝解郁，行气，消聚，主方是逍遥散。
积证的气滞血阻型的临床特点是积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，苔薄白，脉弦，治疗是理气活血，通络消积1、王某，男性，32岁。
连续数周每晚进餐后，出现腹中胀满疼痛，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，时有呕吐，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑弦。
中医诊断：积聚（聚证）症候分析：食滞肠道，气机不畅，气聚不散，出现诸症。
食积化热则口干口苦。
舌脉为食浊阻滞之象证型：食浊阻滞治法：理气化浊，导滞通腑方剂：六磨汤加味大黄10后下、枳实12、槟榔15、沉香9、木香8后下、乌药12、山楂12、莱菔子15、神曲10、竹茹122、赵某，男性，59岁，发现腹部积块近半年，近半个月来发现积块明显增大，硬痛不移，消瘦乏力，纳呆，时有低热，舌质紫暗，见瘀斑，脉细涩。
中医诊断：积聚（积证）症候分析：积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚，故见积块明显增大，硬痛不移；脾胃虚弱，生化乏源，故见消瘦乏力，纳呆；气结血瘀，营卫不和，故见低热；舌脉为瘀血内阻之征。
证型：气结血瘀治法：祛瘀软坚，补益脾胃方剂：膈下逐瘀汤、六君子汤药物：党参15、茯苓15、白术12、炙甘草6、法夏12、橘皮9、当归9、川芎10、桃仁12、红花8、赤芍药12、五灵脂10、延胡索12、乌药12、牡丹皮12鼓胀1．鼓胀是由于酒食不节等所致肝脾肾损伤，而致气血水瘀结腹中而成。
2．鼓胀在邪盛时可出现神昏、出血的变证。
1．黄某,男,45岁,患者腹胀反复发作2年,近周来腹胀加重,腹大胀满,脉络暴露,胁腹刺痛,面色暗滞,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便稀烂,2-3/日,舌质暗红,苔黄腻,脉弦数。
诊断：鼓胀证型：湿热蕴结兼血瘀治法：清热利湿，活血化瘀方药：中满分消丸合茵陈蒿汤2．刘某，女，42岁，患者反复腹胀3年，两周来腹胀加重，觉脘腹痞闷，得热则舒，口不渴，喜欢热饮，尿少，肢体困重，舌淡红白腻苔，脉沉细。
既往有乙型肝炎病史，一周前做腹部B超示“肝硬化，大量腹水。
“诊断：鼓胀证型：寒湿困脾治法：温化寒湿，健脾利水方药：实脾饮头痛1．风寒头痛的主证是什么？答：头痛连项背，恶风寒，遇风尤甚，口不渴，常喜裹头，苔薄白，脉浮或浮紧。
2．头痛的病因病机有哪几方面？答：引起头痛的主要病因主要有，感受外邪和内伤不足。
外感头痛，多因起居不慎，感受风寒湿热之邪，而以风邪为主。
风为百病之长，多夹时气、寒湿、热邪致寒凝血滞，络道被阻，或风热上炎，侵扰清空，或湿邪蒙蔽清窍，清阳不展而致外感头痛。
内伤头痛，常因情志失凋，郁火上扰，忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气逆上犯于头则头痛。
肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空而致头痛。
内伤不足，脑窍失养，先天禀赋不足，或年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾。
伤于脾者，或气血生化无权，气血亏虚脑髓失养而致头痛；或脾失健运，痰浊内生致清阳不升，浊阴不降而发为头痛。
伤于肾者，肾精亏损，髓海空虚而致头痛。
此外，跌仆外伤，或头痛日久入络，致气血瘀滞而成瘀血头痛。
3．外感头痛与内伤头痛如何辨别？外感头痛表现为起病较急，病程较短，头痛较剧，多为掣痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止，多属实证。
内伤头痛表现为起病较缓，病程较长，头痛较轻，多为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。
1．张某，男，42岁。
反复头痛数年，久治不愈，头痛多有针刺感，常在夜间发作，以两侧为重，并伴有失眠多梦，性情急躁易怒，面色晦暗，溲黄，大便如常，唇舌暗红，脉细涩。
根据病案资料，分析并写出该病的诊断、证型、治法、代表方。
诊断：头痛。
证型：瘀血头痛。
治法：活血化瘀。
方药：通窍活血汤加减。
2．刘某，男，40岁，眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而晕，头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，口苦舌红，苔黄、脉弦。
根据病案资料，分析并写出该病的诊断、证型、治法、代表方。
诊断：头痛。
证型：肝阳头痛。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。
眩晕1．眩晕的病机特征。
眩晕的病机实质是本虚标实，本虚乃心、肝、脾、肾气血阴精之虚，标实系风、火、痰、瘀之邪实。
2．眩晕与头痛有何区别和联系？（1）主证方面：在内科范围内，头痛是以头痛为主要症状的病症，眩晕是以头晕眼花为主要症状的病症。
二者可单独出现，亦可同时并见。
（2）病因方面：头痛有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。
（3）辨证方面：头痛偏于实证居多，而眩晕则以虚症为主。
3．试述“无痰不作眩”和“无虚不作眩”的含义。
“无痰不作眩”出于《丹溪心法》。
是由于过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致。
证以眩晕而头重如蒙为特征，属本虚标实之证，并提出以治痰为先的方法。
“无虚不做眩”出于《景岳全书》，主要是指先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳伤精，以及老年肾亏等原因造成体内精、气、血的亏虚，以致髓海不充，清窍失养而形成的眩晕病症。
证以眩晕动则加剧，劳累即发为特点，属虚症，故提出治以补虚为主。
1．患者王某，女，60岁。
诉头晕目眩2年，伴见视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，头重如裹，神倦乏力，心悸少寐，面色光白，舌淡苔白腻，脉细弱。
请分析本例的诊断、辨证、治则治法与方药。
诊断：眩晕；辨证：气血亏虚，痰浊上蒙型。
治则：补虚泻实，攻补兼施，以补为主。
治法：益气补血，健脾和胃，燥湿祛痰。
方药：归脾汤合半夏白术天麻汤加减。
（略）2.患者张某，男，57岁，干部。
症见眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，健忘心悸，腰酸膝软，头重脚轻，小便黄赤，舌质红，脉弦细而数。
请分析本例的诊断、辨证、治则治法与方药。
诊断：眩晕；辨证：风阳上扰。
治则：补虚泻实，攻补兼施，以补为主。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮加减。
（略）中风1．中风病发病的主要病机可概括为哪六个字？答：中风病的发病主要病机可概括为：虚（阴虚、气虚）、火（肝火、风火）、痰（风痰、湿痰）、风（肝风、）、气（气逆）、血（血瘀）。
2．中风病中脏腑与痫病、厥证的鉴别要点。
答：中风病中脏腑与痫病、厥证均有相同点是突然昏仆，不醒人事。
其不同点在中风病中脏腑昏迷时间较长，清醒后有半身不遂、口舌歪斜、语言不利。
痫病的患者在昏迷的同时有抽、叫、涎，清醒后如正常人一样，有反复发作的病史。
而厥证昏迷时间较短，经过救治清醒后，没有后遗症。
3．中风病中经络与中脏腑如何鉴别?答：中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，仅表现为口舌歪斜，半身不遂，语言不利；而中脏腑者，病位较深，病情较重，主要表现为神志不清，歪僻不遂。
两者鉴别的关键点在有无神志的改变。
1．朱××，男，62岁，右半身不遂偏身麻木一月余，经治疗后现仍步履行艰，口角歪斜，言语謇涩，流涎不止，神疲肢倦，舌淡暗有瘀点，脉弦细。
请回答：诊断、证型、治法、方药。
诊断：中风（中经络）证型：气虚血瘀治法：益气活血，化瘀通络方药：补阳还五汤加减（黄芪桃仁红花川芎地龙赤芍鸡血藤、蜈蚣）2．患者关某，男，58岁，形体肥胖，有“高血压病”病史，某日傍晚饱餐饮酒后，突然昏倒，不省人事，即送来急诊，症见昏愦无知，鼻鼾痰鸣，气粗口臭，左半身不遂，肢体强痉拘急，两手握固，牙关紧闭，大小便闭，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。
查：体温为38℃，呼吸为28次／分，心率为116次／分，血压为27．7／17．3kPa，双瞳孔大小不等。
经头部CT检查确诊为“脑出血”。
即行中西医结合抢救治疗。
经过3天治疗,患者生命体征稍稳定即被送入住院部继续治疗。
入院治疗约10天，患者神志渐转清或时寐时清，喉间痰鸣，左半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，腹胀便秘，舌红苔黄厚，脉弦滑。
请回答：①患者被送至急诊时，你对该病人作出的诊断？如何辨证？中医救治的方法、方药? ②入院后患者神志渐为转清，是否意味患者病情进入恢复期?此阶段应如何辨证施治?诊断：中风病（中脏腑）证型：痰热内闭清窍治法：清热化痰，醒神开窍。
方药：先用安宫牛黄九灌服或鼻饲，再予羚羊角汤加减治疗应辨证为痰热腑实，风痰上扰。
治宜化痰通腑，醒神开窍。
方药用星萎承气汤加减治疗。
此阶段仍然是急性期，治疗上应重点注意观察神志、瞳神、气息、脉象等情况；保持呼吸道通畅，防止感染；还须勤翻身，防止褥疮发生。
疟疾1．请简述疟疾与感冒伤寒的鉴别要点？2．请简述一般疟疾与瘴疟的鉴别要点？3．治疗疟疾的基本原则是什么，请结合具体分型加以说明？祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。