2018年4月
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为什么学习叙事护理？
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未来已来
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对医疗行业的冲击
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未来的护士做什么
• 机器比护士聪明是必然的 • 机器比护士灵活是必然的 • 机器比护士准确是必然的 • 机器比护士稳定是必然的
• 情绪 情感 信仰 • 心理护理
• 影子病例
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-叙
事
感 受
医 学
37°
的 爱
国内趋势
科技与人文是医学的两支翅膀只有比翼才能齐飞
---题记 北京大学医学人文研究院召开叙事医学座谈会
---2016年2月24
基础 章法
融合
提升
更具有实操性
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丁丁的故事
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二、叙事护理的五大核心技术
• 1.外化 • 2.解构 • 3.改写 • 4.外部见证人 • 5.治疗文件
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1.外化
• 外化的方式 • 外化的作用 • 对患者的作用 • 聚焦在问题上 • 明确状态 • 增加掌控感 • 对护士的作用（治疗和护理）
• 病人 → 病人 → 人
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• 最初的几次谈话基本有问无答，和王超能坐下来聊，是因为一件不愉快的事件。大概是这样 的；先是王超因为琐事和几位病友发生口角，接着写有王超姓名的腹膜液在公共恒温箱加热 时丢失，最后是王超因为丢失腹膜透析液的事情爆发更多的争执。因为在此之前，病房内从 未发生丢失腹膜液的事情，我想这与王超的处事方式有关，立即召集当时所有在院腹膜液透 析的家属开会。
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• 护士长在会上强调了腹膜透析对患者的重要性，强调了大家同是病友应该互 相关爱，还以王超的名义向他平时不尊重的病友真诚道歉。没想到王超听完 我的话，对大家说:“叔叔、阿姨、大哥、大姐，以前是我不对，不骂人不 说话，这个习惯不好，我慢慢改，得这个病心情不好，以前的事都过去了， 以后我有什么做的不对的还希望大家多包涵！”会后王超又主动找到护士 长:“护士长，太谢谢你了，你是为我的事给大家开会的，腹膜液丢了就丢 了，你真心帮我，我很高兴！我人缘差，我要重新做人！”护士长也高兴的 说:“重新做人啊，那你先改个名吧，现在科里人人听王超色变啊。”一句 玩笑，没想到王超想都没想就说:“我叫赵云！”
护理临床
叙事治疗
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叙事医学的概念
• 2001年1月，美国内科医生Charn在《内科医学年报》上发表“叙事 医学：形式、功能和伦理”一文。首次提出“叙事医学”的概念 。 同年10月Charn发表文章，正式发起的叙事医学运动。
• “叙事医学”指的的是一种医疗模式，在该模式中具有叙事能力的 临床医生通过吸收、解释、回应患者的故事和困境”来为其提供充 满尊重、倾听、共情的医疗照护。
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问题引发思考
• 如果没有任何交通工具你如何到美国？ • 现在临床护理模式？ • 现在心理护理模式？
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提纲
• 一、叙事护理简介 • 二、叙事护理的核心技术 • 三、案例分享 • 四、改变带来的感想与启发
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一、叙事护理简介
• 叙事护理的概念
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管理血糖
主动运动
主线故事：
偷吃糖果 不运动
不测血糖 的丁丁
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4.外部见证人
• 使改变真实化 • 行为强化作用
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5.治疗文件
• 证书 • 奖状 • 信件 • 影音资料 • 创意作品 • 朋友圈 • 抖音
百花齐放 百百家家争争鸣鸣 创百造花性齐的放 使用
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• 1.主流文化的影响
• 2系统文化的影响 • 3问题对人的影响 • 4人对问题的影响
2.解构 探索社会脉络
探索社会脉络 探索社会脉络
• 妈妈说：糖尿病一辈子都治不好
• 村子里人说：丁丁得了先天性糖尿病，治不好，太可怜了，要早 死......
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3.改写
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三、 案例分享
------源自河南省人民医院心理学组
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引子
在肾内科病房多是叔叔阿姨爷爷奶奶辈的病人，偶有年轻病 人的出现，都会聚拢很多人的目光。赵云就是这样出现的。 而此“赵云”非彼“赵云”，不是历史上那位蜀汉五虎上将、 常胜将军赵云，而是化名赵云的王超……
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• 摘录一段住院志: • 患者王超，男，31岁，发现血肌酐升高1.5年，在天津一中心医院确诊为
“肾功能衰竭、尿毒症”行腹膜透析置管术，术后三月规律腹膜透析情况 下发生腹膜炎遂住院治疗。第一次见王超，被他“吓”到了，一口浓重的 天津话，近一米八的壮汉，一副藐视一切的表情，蓬乱的个性头发，加上 一身流行的穿着，再确认一下“肾功能衰竭、尿毒症”的诊断，很难与眼 前患者联系起来。一开始科室的医生、护士和周围的病友对王超都热情接 纳，但好景不长，很多王超的负面评价随之而来；医生、护士说他是个 “大刺头”极其不配合治疗，病友说他太没教养，甚至有病友不愿意和他 同病房居住。于是，护士长把王超作为重点病人关注了起来，想着是不是 要和他好好叙叙啦……