14
第二次打击使已处于预激活状态的 机体免疫系统爆发性激活，大量炎 症细胞活化、炎症介质释放，使得 炎症反应失控，导致组织器官的致 命性损害。第二次打击强度本身可 能不如第一次打击，但导致炎症反 应的爆发性激活，往往是致命性的。
PPT学习交流
15
MODS二次打击学说的提出，进一 步强调了感染、创伤后期治疗以及 炎症反应的重要性。后期处理不当， 后果比早期损伤更为严重，更具危 害性。
PPT学习交流
19
(2)代偿性抗炎反应综合征： 感染、创伤引起SIRS的同时，机体 也产生内源性抗炎物质。但内源性 抗源物质的失控性释放可导致机体 免疫功能低下。
PPT学习交流
20
(3)SIRS/CARS失衡与MODS：SIRS和 CARS作为对立的两方面，正常时 两者需保持平衡，反之，当 SIRS/CARS严重失衡时，必然导致 MODS。
PPT学习交流
7
常见的慢性基础性疾病包括冠心病、 肝硬化、尿毒症、慢性阻塞性肺部 疾病、糖尿病等慢性器官病变。应 用糖皮质激素、化疗或放疗、恶性 肿瘤和营养不良等导致免疫功能低 下的疾病或治疗，亦使患者易发生 MODS。
PPT学习交流
8
3 发病机制 MODS发病机制非常复杂。目前
不是十分清楚，目前有多种学说；
PPT学习交流
9
(1)炎症反应学说：器官功能衰竭的 根本原因不是感染或创伤引起的毒 素释放和组织损伤，而是细菌/毒 素和组织损伤所诱发炎症细胞激活 和炎症介质异常释放致全身性炎症 反应。该学说是MODS发病机制的 基石。
PPT学习交流
10
(2)自由基学说：缺血再灌注和自由 基生成也是导致MODS的重要机制 之一。组织器官血流灌注的恢复或 重建对机体的生存是很重要的。但 同时能诱导自由基的释放。再灌注 和自由基造成的损害往往比缺血更 为严重。
PPT学习交流
13
（4 ）二次打击学说 MODS往往是多元性和序贯性损伤 的结果，而不是单一打击的结果。 1985年Dietch提出MODS的二次打 击学说，认为创伤、感染、烧伤、 休克等早期直接损伤为第一次打击， 当病情进展恶化或继发感染、休克 等情况，构成第二次、甚至第三次 打击。
PPT学习交流
PPT学习交流
11
(3)肠道动力学说：肠道是机体最大 的细菌和毒素库。正常情况下，由 肠粘膜的机械屏障、肠道蠕动屏障、 免疫屏障、细菌屏障(占绝对优势 的厌氧菌)等构成的肠粘膜屏障， 使肠道内细菌/毒素不能进入机体。
PPT学习交流
12
当机体遭受感染、创伤、休克、烧 伤等打击后，特别是肠道受到缺血 缺氧损害后，肠道粘膜屏障功能受 到破坏，肠道内的细菌和毒素可发 生移位，通过肠粘膜进入淋巴系统 和门静脉，导致毒血症、菌血症或 脓毒血症，最终导致MODS。
PPT学习交流
21
4 临床特点 4.1 临床表现 MODS的临床表现复杂，个体差异 大。主要取决于器官受累的范围及 损伤是一次打击还是多次打击所致。
PPT学习交流
22
一般MODS病程约14-2l天，分为4 个阶段，包括休克、复苏、高分解 代谢和器官衰竭阶段。每个阶段都 有其典型的临床特征，病情发展速 度极快，患者可能死于MODS的任 一阶段。
转氨酶升高，严重 黄疸
代谢
高血糖，胰岛素 高分解代谢 需要量增加
代酸，高血糖
骨骼肌萎缩，乳酸 酸中毒
中枢神经 系统
意识模糊
嗜睡
昏迷
昏迷
血液系统
正常或轻度异常 血小板降低，白细 凝血功能异常 不 能 纠 正 的 凝 血 障
胞增多或PP减T学少习交流
多脏器功能障碍综合征
PPT学习交流
1
1 概念 MODS是严重感染、创伤、烧伤、
休克及重症胰腺炎等急性病理损害， 导致多个(2个或2个以上)器官同时 或序贯性继发功能障碍或衰竭，不 能维持其自身生理功能，从而影响 全身内环境稳定的临床综合征。
PPT学习交流
2
MODS时器官功能障碍可以是相对 的，随着时间的延伸而改变，可以 加重，也可以逆转。多个器官功能 障碍序贯发生并进行性加重，发生 机制互相关联或一致，是MODS的 特点。
PPT学习交流
23
•表
多
器
官
功
能
障
碍
综
合
征
的
PPT学习交流
24
第1阶段
第2阶段
第3阶段
第4阶段
一般情况 循环系统
呼吸系统
肾脏
正常或轻度烦躁 容量需要增加
轻度呼碱
少尿，利尿剂反 应差
急性病容，烦躁。 高动力状态，容量 依赖
呼吸急促，呼碱、 低氧血症
肌酐清除率下降， 轻度氮质血症
一般情况差 休克，心排出 量下降，水肿
PPT学习交流
5
2 病因 导致MODS的常见疾病或危险因 素包括：各种感染导致的全身性感 染或严重感染；各种原因的休克； 心搏或呼吸骤停复苏后；严重创伤、 大手术、烧伤、冻伤、挤压综合征 等导致的严重组织损伤；急性重症 胰腺炎；大量失血和输血等。
PPT学习交流
6
若患者原有慢性基础性疾病，在遭 受急性损害后更易发生MODS。
PPT学习交流
3
目前认为MODS实际是全身性炎症 反应失控引起的多器官功能障碍， 也可理解为全身性炎症反应综合 征+器官功能障碍，是一个包括早 期内环境紊乱到MOF的 连续病理 生理过程，具有较宽的内涵。
PPT学习交流
4
而传统的MOF是MODS继续发展的 最严重的终末期结果。当患者诊断 MOF时，器官功能衰竭已到晚期。 MODS的提出为早期认识、早期诊 断以及早期干预奠定了基础。
急性呼吸窘迫 综合征，严重 低氧血症 氮质血症，有 血液透折指征
频死感 血管活性药物维持 血压，水肿、混合 静脉血氧饱和度下 降 高或碳明酸显血升症高、 气 压 伤
少尿，血透时循环 不稳定
胃肠道
胃肠胀气
不能耐受食物
肠梗阻，应激 腹泻，缺血性肠炎 性溃疡
肝脏
正常或轻度胆汁 高胆红素血症，凝 黄疸
淤积
血酶原时间延长
PPT学习交流
16
（5） 炎症反应失衡与MODS
PPT学习交流
17
表 全身性炎症反应综合征的诊断 标准 （符合下列2项或2项以上）
PPT学习交流
18
(1)SIRS：感染或创伤等引起的持续 全身炎症反应失控的临床表现称为 SIRS，是感染或非感染因素导致机 体过度炎症反应的共同特征， MODS是SIRS进行性加重的最终后 果。因此，就本质而言，SIRS是导 致MODS的共同徐径。