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妊娠滋养细胞疾病 ppt课件


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绒癌病理特征
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
大体观:
肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴出血坏死
镜下特点:
细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大 片出血坏死
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临床表现(无转移)
不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
其他:
﹣ 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等
组织学诊断是葡萄胎的确诊方娠 羊水过多
第一节 葡萄胎
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处理(清宫)
第一节 葡萄胎
一经确诊,应及时清宫
有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情
首选吸刮术 ,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物,必须送组织学检查
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
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临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据
➢ 葡萄胎后诊断标准
① HCG测定4次呈平台状态( 10%),并持续3周或更长时间,即 1,7,14,21日
② HCG测定3次升高(>10%),并至少持续2周或更长时间,即1, 7,14日
妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
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妊娠滋养细胞疾病
分类
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤
}妊娠滋养细胞肿 瘤
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④年龄>40岁和重复葡萄胎
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诊断
症状 体征 辅助检查
超声检查 绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 根据动态变化或结合超声作出诊断
第一节 葡萄胎
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诊断
第一节 葡萄胎
流式细胞测定 :
﹣ 确定二倍体或三倍体
③ HCG水平持续异常达6个月或更长
排除妊娠物残留或再次妊娠
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临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
➢ 非葡萄胎后GTN诊断标准
足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血HCG 仍持续高水平,或一度下降后又上升
排除妊娠物残留或再次妊娠
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临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
胸部X线摄片:肺转移 CT :较小病灶的肺转移、脑转移 磁共振检查:肝、脑转移 超声检查:子宫原发病灶、盆腔转移
广泛应用,典型症状的葡萄 胎越来越少见
典型症状
停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象
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第一节 葡萄胎
葡萄胎排空后HCG的消退规律
首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有
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处理
卵巢黄素化囊肿:
一般不作处理
预防性化疗:
不作常规推荐,不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术:
适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
第一节 葡萄胎
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随访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义
随访内容
﹣ HCG定量测定 ﹣ 注意有无异常阴道流血等症状 ﹣ 妇科检查 ﹣ 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不 一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名
分类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
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发病相关因素
完全性葡萄胎
地域差异 (种族因素) 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史
部分性葡萄胎
尚不完全清楚
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第一节 葡萄胎
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
避孕:时间一年;避孕套或口服避孕药
第一节 葡萄胎
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HCG随访
第一节 葡萄胎
葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常,然后每个月一 次持续至少半年
此后可每半年一次,共随访2年
国外也推荐每2个月一次,共随访1年
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第三十四章 妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN
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完全性和部分性葡萄胎核型和第一病节 葡理萄胎 特征比较
特征
完全性葡萄胎
核型
46,XX(90%)和46, XY
胚胎或胎儿组织
缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
弥漫
绒毛呈扇形
缺乏
滋养层基质内陷
缺乏
羊膜、胎儿红细胞
缺乏
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部分性葡萄胎
三倍体
存在 局限 局限 存在 存在 存在
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临床表现
第一节 葡萄胎
随着超声检查和HCG测定的
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
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葡萄胎
第一节 葡萄胎
定义:也称水泡状胎块(hydatidiform mole)
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组织学诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎:
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影
绒癌:
成片滋养细胞浸润及坏死出血,但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
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妊娠滋养细胞肿瘤
60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎病理特征
大体观:
子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下:
侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞 增生和分化不良 但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
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临床表现(转移性)
原发灶症状
转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝,脑转移 — 主要致死原因 其他:脾、肾、膀胱、消化道、骨等
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
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临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
症状和体征
葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和(或)转移灶及其相应症状和体征
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