食物中产生能量的营养素有三种
根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动 强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量 既能维持正常生理所需，又不会过多升高血 糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病


总能量的标准以达到或维持理想体重为准
简单估算理想体重
标准体重（公斤）=身高（厘米）－105 理想体重：标准体重 肥胖： 消瘦：
糖尿病饮食治疗中常遇到的问题
饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?
饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感 会随之减轻

进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天 后饥饿会慢慢减轻

多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲

酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素， 并给肝脏带来了负担

空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或 口服磺脲类降糖药物时

如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用 酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒

糖尿病饮食治疗控制误区（一）
单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的 越少对病情控制越有利

咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控 制食入
如何具体掌握食物的数量

开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重， 力求心中有数


最好自备一套专用的碗、碟、勺
简单的换算办法是： 50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重） =130克米饭

可以市场买一台配餐称，方便称量
如何吃水果
水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿 物质

糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机 以及数量
2. 脂肪代谢改变：脂肪动员增加，容易
导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味。
3. 蛋白质代谢改变：糖异生旺盛，蛋白质
分解增加，负氮平衡
（二）糖尿病慢性病变
1.心血管系统：
高血压、高血脂、动脉粥样硬化
影响腿、足部微循环和细小毛细血管，使 细胞营养和血供减少，长期循环障碍可致间歇 性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。
3. 妊娠
四、DM代谢改变及其对机体影响
（一）代谢改变及症状 1. 糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多
尿、多食易饥
2型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会 利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂的 形式储存起来，使患者体重超重。
由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的 葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。

每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、 肉蛋奶豆类、油脂类

食物品种多样化是获得营养全面的必要条件
应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭 配，勿挑食，勿偏食
2. 限制脂肪摄入，适量优质蛋白质

脂肪是美味佳肴的创造者， 却常容易超量食用 看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮
GI值
61.5 69.4 80.2 55.0 83.0 60.0 79.6 47.0 46.0 45.0 95.0 69.0 73.0 50.9 74.9 61.0 81.0 87.0
食品名称
大豆 五香豆 蚕豆 豆腐干 炖鲜豆腐 四季豆 绿豆 鲜土豆 红薯 土豆粉条 土豆泥 藕粉 山药 胡萝卜 蒸芋头 南瓜 油炸土豆片 豌豆粉丝汤
克，
每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入
4. 减少食盐摄入
大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量， 尤其北方地区约15～20克/每日

世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超 过6～8克，若有高血压则应降至5克以下

食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使 高血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为 明显

食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗
5. 坚持少量多餐，定时定量定餐
少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺 负担，有利于将血糖控制好

建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者4～5 餐为宜，可以预防低血糖症发生

定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持 一致，使血糖不仅波动太大

6. 多饮水，限制饮酒
多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血 糖的稀释
5. 上皮组织感染：
血循环差等原因。 感染又会增强胰岛素抗性。
五、DM治疗
（一）治疗措施与目的
1. 综合治疗措施：药物治疗与病情监测
营养治疗、运动疗法、健康教育、心
理治疗
2. 目的：纠正代谢紊乱、防止并减缓并
发症、维持正常体重、保证儿童青少 年正常发育
病人需正确驾驭的“五套马车”：
糖尿病知识教育：掌握疾病知识
1981年， Jenkins等引入了GI概念
含有50克碳水化物的食物2h的血糖应答
GI=
×100 50克葡萄糖的餐后2h血糖应答
GI是一个食物的生理学参数
按GI将食物分类 低GI食物：<55%
中GI食物：55-70%
高GI食物：> 70%
食品名称
小米粥 大米粥 大米饭 爆玉米花 桂格燕麦片 比萨饼 烙饼 含水果干的小麦面包 ５０％大麦粒面包 混合谷物面包 法国棍子面包 全麦粉面包 玉米片 玉米面粥 油条 汉堡包 面条 糯米饭
2002年中国居民营养与健康调查：
18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空 腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病 人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受 损。
城市患病率明显高于农村，一类农村明显 高于四类农村。 成为继癌症、心脑血管疾病后第三大威胁 生命的疾病。
二、DM临床分型和分期 分型：
看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以 及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸 食品、汉堡 富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类 等，同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可以 了

3. 放宽对主食的限制，减少简单糖
主食类食品占每日总能量的50%～60%
碳水化合物分为简单糖和复合糖
120 100 80 60 40 20 0
糖类GI值
蜂蜜 乳糖
葡萄糖
果糖
蔗糖
白糖
麦芽糖
110 100 90 80 70 60 50 40
105.8 80.2 59.3 66.7 69.4 87 88.1
GI值
荞麦面条
荞麦面馒头
部分谷类食物的GI值
玉米小麦面包
普通大米粘性大米来自白小麦面馒头白小麦面面包
GI值
40.8 11.9 26.0 83.0 36.0 27.0 32.0 34.0 61.0 28.0 30.0 52.0 31.0 36.0 36.0 43.0 72.0 43.0
低GI食物
中GI食物
高GI食物
对GI值的影响因素
食物因素 • 食物种类 • 成熟度 • 淀粉的结构和含量（如直链淀粉、支链淀 粉、抗性淀粉等） • 加工制作方法 • 食物成分：如膳食纤维、蛋白质、脂肪含 量等
单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快， 使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单 糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简 单糖可以产生能量但不含其他营养物质。
复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不 会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做 为身体热量的主要来源。
血糖生成指数（glycemic index,GI）

控制每日摄入食物提供的总热量，以达 到或维持理想体重

平衡膳食，选择多样化富营养化的食物
限制脂肪，适量优质蛋白质
放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌 简单糖食物
不可放松的原则

高纤维膳食


减少食盐摄入
多饮水，限制饮酒
坚持少量多餐，定时定量定餐
1. 控制每日摄入食物提供的总能量

糖尿病饮食治疗的基础和前提条件

10% 〉20% 20%
标准体重
标准体重 〈
身高低于150cm者计算标准体重-100
判断患者体重情况
计算BMI=体重(kg)/身高(m)2 判断体型：
体型
肥胖 超重 正常 消瘦
男性BMI
> 30 > 25 20~25 < 20
女性BMI
> 29 > 24 19~24 < 19
平衡膳食
任何一种食物无法含有所有营养素，只有通 过多种食物混合才能达到营养齐全
2. 眼部：
主要是视网膜病变，可引起失明。 糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早。
3. 神经系统：
神经系统功能进行性衰退，主要表现为指 趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济 失调等。男性常见性功能降低。
4. 肾脏：
高血糖加重肾的负担，使肾单位基底膜增 厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长 期可出现肾功能衰竭。
1型糖尿病（IDDM）
自身免疫性 胰岛细胞被破坏，多基因遗传
2型糖尿病（NIDDM）
胰岛素抵抗和（或）分泌不足
妊娠期糖尿病 其他类型
1/2型糖尿病的区别
类型 发病原因 发病年龄 发病方式 体重情况 胰岛素分泌
酮症酸中毒 一般治疗
1型 免疫与遗传 青少年 急 多偏瘦 绝对缺乏
容易发生 注射胰岛素
2型 遗传与生活方式 中老年 缓慢或无症状 多偏胖 相对缺乏，胰岛 素抗性 不易发生 口服降糖药

多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使 血糖正常

饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系
糖尿病饮食治疗控制误区（二）
植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动 物油要好，因此不需要限制植物油摄入

膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只 吃粗粮不吃细粮