慢性乙肝患者肝纤维化脯氨酸肽酶检测
发表时间：2011-07-12T11:31:02.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：秦忠琦[导读] 华医学会检验分会特别强调各临床实验室应根据ROC曲线确定诊断某类疾病适当的临界值[7]。

秦忠琦（辽宁省临床检验中心辽宁沈阳 110016）【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0031-02 【关键词】慢性乙型肝炎脯氨酸肽酶肝纤维化
肝纤维化是肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程。

减缓或阻止肝纤维化进程具有非常重要的意义。

使用灵敏的、特异的指标早期预测肝纤维化是预防肝纤维化的关键。

肝脏穿刺活检一直是重要依据[1]，但是由于它的创伤性和局限性，常规检查尚存在困难，因此非侵入性的间接诊断指标更受到临床医师的关注。

有研究认为脯氨酸肽酶（prolidase,PLD）与乙型肝炎患者肝纤维化病变有一定的相关性。

为了解乙型病毒性肝炎肝纤维化过程中PLD的变化情况，来确定PLD的检测在慢性乙肝患者肝纤维化中的作用，我们选择2008年1月-2010年4月沈阳市传染病医院住院的慢性乙型肝炎病人进行实验检测，现报告如下。

1 资料与方法
1.1资料选择2008年1月-2010年4月沈阳市传染病医院住院的慢性乙型肝炎病人191例，其中男124例，女67例，年龄12～66岁。

按肝纤维化程度进行分期，S0-1期（无明显肝纤维化）101例，S2-4期（明显肝纤维化）90例。

所有病例均符合以下条件：（1）有慢性乙型肝炎病史；（2）入院前无其他型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒感染；（3）排除肝癌和器官移植；（4）排除脂肪肝和酒精肝。

以上患者的诊断均符合2000年西安会议肝炎诊断标准[2]，在性别、年龄、病情和病程方面均有可比性。

1.2方法静脉真空采血2ml，检测白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）等血常规检查用全血细胞分析仪检测（美国贝克曼公司）；静脉真空采血5ml，检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）等生化指标，用7170生化分析仪进行检测（日本日立公司）。

PLD(脯氨酸肽酶)活性测定采用脯氨酸肽酶ELISA试剂盒（上海生科生物科技有限公司），按说明操作。

1.3统计分析采用SPSS13.0软件进行统计分析。

描述结果以中位数（最小值～最大值）表示。

连续性变量用Mann-Whitney U Test分析；分类性变量用x2检验。

利用ROC曲线(receiver operating characteristic curve)确定最优截断点，同时计算ROC曲线下面积(AUROC)和各截断点的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及Youden指数等。

2 结果
2.1 不同肝纤维化程度的患者各指标比较（表1）在S0-1和S2-4不同分期中，除了性别、Hb、TP外，其他各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 慢性乙型肝炎患者的临床特点
2.2 血清ALT，AST，AST/ALT和PLD活性的ROC曲线面积和最优截断点 ALT、AST、AST/ALT比值和PLD的ROC曲线下面积分别为0.614，0.648，0.655和0.807。

PLD的AUROC最大，其95％的可信区间为0.739～0.874。

最优截断点约为1250 U/L，灵敏度和特异度分别为75.6%和75.2%。

2.3 不同截断点PLD特征（表2）列出PLD在不同截断点的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）。

如果以PLD≤1250 U/L作为无明显肝纤维化的诊断，PLD≤1250 U/L的99中有77人诊断正确（77.8％）；PLD≥1250U/L 的92人中有68人具有明显肝纤维化(7
3.9％)。

当PLD≤1300 U/L的Youden指数为0.535，灵敏度和特异度分别为73.3％和80.2％，当PLD≥1400 U/L的Youden 指数为0.555，灵敏度和特异度分别为6
4.4％和91.1％，与最优截断点为1250U/L时比较，灵敏度降低，但是特异度增加。

表2 血清PLD在不同截断点下的灵敏度和特异度。