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哮喘的药物治疗
长期控制用药
• 吸入型糖皮质激素
二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP)
• 吸入长效2激动剂
沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol)
• 其他
• 口服长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 甲基黄嘌呤 • 色甘酸钠/尼多克罗米 • 全身激素减量疗法
小儿常见呼吸道疾病
常见的呼吸系统疾病
• 上呼吸道感染 •支 气 管 炎 •支气管肺炎 •哮 喘
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急性上呼吸道感染
（acute upper respiratory infection,AURI)
一、病因 感染---病毒 > 90% 细菌 少数 混合感染
非感染---营养、环境、护理 二 临床表现
一、病因： 内因：解剖特点 生理特点 免疫特点 外因：病原体感染方式 （呼吸道入侵 淋巴、血行入肺） 环境因素
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三、 临床表现 1.一般肺炎：
发热— 热型不定、体温不升 咳嗽— 早期：频、干咳
极期：减轻、“闷咳” 恢复期：湿咳 气促— 呼吸40—80次/分 呼吸困难— 鼻扇、吸气性三凹、 点头呼吸、
固定粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变） 胸部X线：正常或肺纹理增粗
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四、治疗 对因----控制感染 对症——镇咳祛痰、止喘、抗过敏
五、护理措施 休息与保暖 保证水分与营养 保持口腔清洁 发热护理 观察病情 帮助清除呼吸道分泌物 用药指导 健康教育
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支气管肺炎
（bronchopneumonia)
给氧，高压氧舱治疗 ②脱水剂的应用:甘露醇 Q6H ③激素的应用 ④能量合剂 ATP+CO-A
改善脑细胞代谢药物 改善脑微循环药物
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(3) 中毒性肠麻痹的治疗
① 禁食 ② 胃肠减压 ③ 药物：酚妥拉明 阿拉明
作用：改善肠微循环，促进肠蠕动
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5.肾上腺皮质激素的应用 适应症：(1)中毒症状明显 (2)严重喘憋 (3)炎性渗出多，病变广泛 (4)脑水肿、中毒性脑病、感染性休克
病原体感染
食物性抗原 药物（如心得安、阿斯匹林等）； 气候变化、运动、妊娠等
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药物变应原
•青霉素 •磺胺类 •解热镇痛药 •麻醉剂 •生物制品
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诊断 病史：长期反复发作、季节、环境、饮食、 精神、运动、家族史 症状：胸闷、气促咳嗽 体征：哮鸣音、呼气延长 胸部X线：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
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(2)抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦 3.对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉 4.重症肺炎的治疗 (1)心力衰竭的治疗：
休息 、镇静、O2吸入 限制液体量《5-6ml/kg 强心、利尿、血管扩张剂
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(2)中毒性脑病的治疗 ①主要是纠正缺氧：保证呼吸道通畅，面罩
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2.病因治疗
(1)抗生素 ① 适用—细菌、支原体、衣原体、继发感染 ② 原则—敏感、早期、联合、足量、足疗程 ③ 选择药物：根据菌种、疾病严重程度及给药
途径选择 ④ 用药途径：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴 ⑤ 用药时间：体温正常后5—7天，症状体征消失
3天（葡萄球菌肺炎体温正常后2周， 总疗程6周） 青霉素类、头孢类、大环内酯类
消失 消化道出血：呕血，便血
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四、并发症 常有葡萄球菌引起 1) 脓胸 2) 脓气胸 3) 肺大泡 五、X线检查：肺纹理增粗，小斑片状阴影，
肺气肿， 肺不张，脓胸，脓 气胸，肺大泡
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九、治疗 1.一般治疗 (1)加强护理：室温 湿度 体位 营养 (2)改善通气功能、 保持通畅，及时清除分泌物 (3)氧疗： 鼻导管：氧流量 0.5—1升/分 面 罩：氧流量 2—4升/分
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快速缓解用药
• 速效吸入型2受体激动剂 • 短效口服2受体激动剂 • 抗胆碱能药物 • 甲基黄嘌呤 • 全身性皮质激素
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
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氨茶碱
• 解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱 性细胞脱颗粒。
• 哮喘持续状态常用药
• 副作用：胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心 悸等
青紫 肺部体征— 中、细湿罗音，实变体征
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2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致
（1）循环系统：
心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，
心律不齐
心力衰竭：呼吸困难突然加重 R>60次/分
心率增快 HR>160—180 次/分
心音低钝 ，奔马律
肝脏进行性肿大>2cm
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（2）神经系统： 脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常 中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则 （3）消化系统： 中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱
局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳
全身症状：发热，高热惊厥，头痛，呕吐，
腹泻,腹痛，皮疹
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三、治疗
对因：病毒感染—抗病毒 细菌感染—抗生素 继发感染—抗生素
对症：发热 1)物理降温 2）药物— 复方锌布颗粒 退热栓
咳嗽----止咳药
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四、护理措施
提高患儿舒适度 集中护理操作
处理鼻咽分泌物 解除鼻塞
雾化吸入
高热护理
观察病情
保证水分与营养
健康教育
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5Leabharlann 性支气管炎（acute bronchitis)
一、病因 同上呼吸道感染、 空气污染、化学因素
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二、临床表现 发热：可有可无，高低不一 咳嗽咳痰：干咳 湿咳分泌物减少咳嗽消失 体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，不
• 先用碳酸氢钠，再用氨茶碱——在碱性环境
下减少副作用。
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激素
• 治疗哮喘首选： 控制气道炎症，减轻症状，改善生活 质量和肺功能，发作频率、严重度、死亡率
• 副作用：满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压 在儿童：轻度，暂时降低生长速率
• 用药途径：吸入 静脉用药 口服
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支气管哮喘
(bronchial asthma)
主要临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难
具有可逆性
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父母均有哮喘，小 孩哮喘比例达70％
母亲有哮喘，孩子 哮喘比例高达40%
一、病因 内因：机体特应性，多基因遗传病，有一定遗传倾向
综合作用
外因：吸入性抗原 螨虫
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。
过敏原试验
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治疗： 1.去除诱因：避免过敏原，脱敏 2.哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质
激素，抗菌素 3.预防复发 ：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入
治疗时首选的药物治疗方法，根据病情、病程， 因人而异选择防治方案
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6.并发症治疗 佝偻病、营养不良、贫血：支持疗法、血浆或 全血5mg/kg.次 脓胸、脓气胸：及时抽气、排脓 张力性气胸：胸腔闭式引流
7.物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者
8.中药治疗
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十二、护理措施 1.环境的调整和休息 2.氧疗法 3.保持呼吸道通畅 4.发热的护理 5.营养及水份的补充 6.密切观察病情 7.健康教育
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谢谢！
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哮喘持续状态治疗
• 镇静 • 吸氧 • 补液，纠酸
氢化可的松、氨茶碱、碳酸氢钠 • 机械通气
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六、护理措施： 1.消除呼吸窘迫，保持气道通畅 (1)用药技术训练---雾化配合 (2)用药副作用护理---激素、支气管扩张剂 (3)吸氧 (4)体位 2.保证休息，心理护理 3.提高活动耐力 4.病情监测 5.管理与教育