介入手术常用穿刺技术
18
桡动脉穿刺
介入手术常用穿刺技术
19
桡动脉解剖
桡动脉
尺动脉 桡动脉
1、桡动脉周围无重 要的神经和静脉，穿 刺安全。 2、尺动脉距离正中 神经较近，一般不予 穿刺。 3、穿刺前常规应做 Allen’s试验。
介入手术常用穿刺技术
20
穿刺流程
• 穿刺点：靠近桡骨茎突 或腕横纹2-3cm
介入手术常用穿刺技术
25
穿刺部位处理
• 我院多应用加压止血带 • 止血带上的绿点应对准预计的动脉损伤
露出一部分（非常重要） • 回抽顺畅证实鞘管位于动脉内，肝素盐水冲管
介入手术常用穿刺技术
24
桡动脉穿刺注意
• 麻药打过多会导致桡动脉搏动触及困难 • 破皮不要过深以免刺破动脉 • 尽量减少穿刺次数，以免动脉痉挛 • 暴力进入导丝可能会损伤血管或内皮，造成皮下
血肿 • 鞘管进入前应用肝素盐水冲管 • 鞘管进入前一定要露出一部分导丝
介入手术常用穿刺技术
5
腹股沟韧带横断面
股神经 股动脉
股静脉
介入手术常用穿刺Байду номын сангаас术
6
穿刺位置选择
• 腹股沟韧带：髂前上棘与趾骨结节 • 腹股沟韧带下2-3cm，股动脉搏动最强点
介入手术常用穿刺技术
7
穿刺部位选择
• 在肥胖患者，皮肤皱褶定位会造成误导
• 位置太高：位于腹股沟韧带或其上方：导管进入 受阻、不易压迫止血导致血肿甚至大出血、腹膜 后血肿
2
股动、静脉穿刺
介入手术常用穿刺技术
3
大腿前内侧面
1 股神经 2 旋髂浅静脉 3 股静脉 4 股外侧皮神经 5 腹壁浅静脉 6 阴部外静脉 7 大隐静脉 8 股外侧浅静脉 9 股内侧浅静脉 10 股神经前皮支
介入手术常用穿刺技术
4
股三角
腹壁浅动脉
旋髂浅动脉
股动脉
股神经
腹股沟韧带 股静脉
阴部外动脉
• 导丝进入顺利，按压下撤出穿刺针，送入股动脉 鞘管，置管后回抽顺畅证实导管位于血管腔内， 并用肝素盐水冲管
• 导丝进入不畅或遇到阻力：
可能原因：髂动脉弥漫性病变、导丝进入血管内膜下、导 丝进入动脉分支
撤出导丝，有无血液喷出 有→再次尝试进入导丝 无→拔除穿刺针按压5分钟
介入手术常用穿刺技术
11
股静脉穿刺
• 穿刺点：股动脉搏动内侧1-2cm • 穿刺针连接有液体注射器 • 进入皮下后负压，负压下沿股动脉搏动伴行方向
进针 • 针头进入股静脉后血液因负压被回吸，此时停止
进针，回抽注射器，若回抽顺畅，左手固定穿刺 针，右手送入导丝 • 置管同股动脉
介入手术常用穿刺技术
12
股动、静脉穿刺注意
• 保证穿刺针通畅 • 一次穿刺未成功，须完全退出穿刺针再选择方向，
• 位置太低：易进入股动脉分支股浅动脉或股深动 脉：假性动脉瘤、血栓闭塞、送入导丝困难
介入手术常用穿刺技术
8
局麻准备
• 左手中间三指触及股动脉，无名指位于腹股沟韧 带下。在预计穿刺部位，沿血管走向注射1%利多 卡因，形成线性皮丘。
• 一边进针，一边注射利多卡因，每进一步应回抽 防止麻药注入血管内
• 为避免动脉损伤，在动脉搏动内侧和外侧进行深层麻醉， 只在股静脉处做深层麻醉
介入手术常用穿刺技术
22
穿刺流程
导丝遇到阻力可能原因：
• 动脉迂曲 • 动脉钙化严重 • 导丝穿入血管夹层 • 导丝走入侧枝小血管 • 导丝沿穿透的动脉送入皮下
处理措施：
• 撤出导丝，观察是否喷血 • 透视下观察 • 稍移动穿刺针深浅，再尝试进入导丝
介入手术常用穿刺技术
23
穿刺流程
• 撤出外鞘，擦拭血管外的导丝 • 手术刀破皮后，略带旋转送入导管。 • 需注意送入导管前一定要将导丝退到导管后部，
切忌在组织内改变方向 • 勿在同一侧 • 针头进入血管后左手固定针头，保证不移位 • 切忌暴力送入导丝，遇到阻力应透视下观察 • 鞘管应用肝素盐水冲洗
介入手术常用穿刺技术
13
股动脉鞘管的处理
• 普通冠脉造影，术中一般应用3000u肝素，完成造 影后可拔管。
• 行支架植入或术中大量应用肝素患者，应视情况 于术中最后一次应用肝素后4h后拔除。
• 少量利多卡因麻醉（皮 丘）
• 斜行进针，当穿刺针内 开始有血液时，提示进 入动脉，继续进针直到 血液不再增多，提示穿 入动脉后壁或穿透
介入手术常用穿刺技术
21
穿刺流程
• 撤出穿刺针 • 缓慢退出外鞘，待喷血
后送入导丝头端（柔软 端） • 轻柔进入，导丝尽可能 多的进入血管，留在皮 肤外约5cm
应能触及动脉搏动，不 影响静脉回流 • 压迫时间12-24小时。
介入手术常用穿刺技术
17
股静脉鞘管的处理
1、鞘管拔出前应回抽血液，查看有无血栓 2、拔出后按压5分钟内，沿股静脉走形轻度加压包
扎即可。 3、射频消融一般术后直接拔除，冠脉造影或支架植
入术中应用大量肝素，为避免出血，同时可经股 静脉补液、临时起搏器等等，可晚些拔除。
心内科介入手术常用穿刺 技术
介入手术常用穿刺技术
1
• 股动脉穿刺 • 股静脉穿刺 • 桡动脉穿刺 • 锁骨下静脉穿刺
声明：本PPT大部分内容摘自《介入治疗解剖学图谱》、 《Grossman心血管介入学》、《心脏电生理及射频消融》、 《冠状动脉造影与临床》，部分图片来自网络，仅限学习 用途。
介入手术常用穿刺技术
血管迷走神经反射 • 按压过程中患者自述不适，或心率、血压下降 • 原因：过度疼痛刺激、患者情绪紧张 • 血压下降：0.9%氯化钠快速补液、多巴胺 • 心率下降：阿托品
介入手术常用穿刺技术
16
股动脉鞘管的处理
• 按压时间至少10分钟， 以抬手后不出血为准
• 用弹力绷带加压包扎 • 绷带包扎松紧度应适中，
• 手术刀破皮：减少置管阻力、减少患者不适
介入手术常用穿刺技术
9
穿刺流程
• 左手触及股动脉 • 穿刺针和股动脉成角45° • 应拔除穿刺针尾部 • 穿刺针头部接触到股动脉时可感受到动脉搏动 • 血随脉搏股状喷出时提示进入股动脉，迅速送入
导丝。 • 切忌穿透股动脉后壁
介入手术常用穿刺技术
10
导丝的进入
• 若鞘管处有血肿，应提前拔管。
介入手术常用穿刺技术
14
股动脉鞘管的处理
• 拔除前测血压、心率，备1支阿托品 • 左手食指、中指、无名指放在穿刺点近心端动脉
上，清晰触及动脉搏动，食指略盖住皮肤切口， 右手拔除鞘管。 • 按压时须保证穿刺点无出血，也不能在皮下出现 血肿。
介入手术常用穿刺技术
15
股动脉鞘管的处理