Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2019.Crit Care Med 2019; 36(1): 296-327.
血流动力学改变
体循环阻力下降
病理性的动脉系统扩张是感染性休克的主 要血液动力学特点。
阻力血管扩张导致体循环阻力下降, 灌注压 力不足以维持组织的血液供应。
炎症介质的直接和间接作用是导致血管扩 张的主要原因。
血流动力学改变
心输出量正常或增高
心输出量增高是感染性休克的主要表现形 式，但不等于心脏功能不受到损害。
一般表现 平均动脉压 尿量 皮肤温度或花斑 神志改变
缺点：不够敏感，不能较好反映组织氧合
血流动力学监测
中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAWP） 反映前负荷的压力指标 CVP8~12mmHg、PAWP12~15mmHg为治
疗目标 单一测量值意义不大，应连续动态观察
容量负荷试验
1984 年, Parker等人提出在感染性休克时 左心功能受到明显抑制。
感染性休克时右心功能的改变引起了越来 越多的注意。
血流动力学改变
肺循环阻力增加
感染性休克时常伴有一定程度的肺动脉压 力增高，严重影响了循环功能。
肺血液灌注的改变, 通气/ 血流比例失调, 氧 合能力下降。
从循环和呼吸两方面影响氧输送的继续提 高。
resuscitation • ALI with PaO2/FIO2 ＜ 250 in the absence of pneumonia as infection
source • ALI with PaO2/FIO2 ＜ 200 in the presence of pneumonia as
infection source • Creatinine ＞2.0 mg/dL (176.8 mol/L) • Bilirubin ＞ 2 mg/dL (34.2 mol/L) • Platelet count ＜ 100,000 • Coagulopathy (INR ＞ 1.5)
概念
• 严重感（SIRS）不断加剧、持续恶化的 结果。
概念
• 全身炎症反应综合症（SIRS）指任何致病 因素作用于机体所引起的全身炎症反应， 是感染或非感染因素导致机体过度炎症反 应的共同特点。
概念
全身炎症反应综合症（SIRS） 1.体温＞38℃或＜36 ℃ 2.心率＞90次/分 3.呼吸频率＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg 4.外周血白细胞计数＞12×109/L或＜ 4×109/L 或未成熟白细胞＞10%
严重感染及感染性休克 severe sepsis and septic shock
贵阳医学院附属医院MCIU 宁睿
概念
• 严重感染（severe sepsis）指全身感染伴 有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。
• 感染性休克（septic shock）严重全身性感 染患者经足量液体复苏仍难以逆转的持续 性低血压，常伴有低灌注状态或器官功能 障碍。
血流动力学改变
组织血流灌注减少 组织缺氧, 如血乳酸水平增加、酸中毒等
诊断标准
Severe sepsis =sepsis-induced tissue hypoperfusion or organ dysfunction (any of the followingthought to be due to the infection)
诊断标准
感染性休克的诊断标准包括: (1) 临床上有明确的感染; (2) 有SIRS 的存在; (3) 收缩压＜90mmHg 或较原基础值下降的
幅度＞40mmHg至少1 小时或血压依赖输液 或药物维持; (4) 有组织灌注不良的表现如少尿( < 30ml/ h) 超过1 小时或有急性神志障碍。
血流动力学监测
血流动力学改变
• 心输出量受到心脏前、后负荷与心肌收缩 力等因素的影响, 通常被描述为心脏的“泵 功能”
• 灌注压力除受到心输出量的影响外, 也受到 血管张力的影响。保证组织灌注的基础是 心输出量与外周血管张力之间的平衡。
血流动力学改变
• 感染性休克可以认为是严重全身性感染的 一种特殊类型，以伴有组织灌注不足为主 要特征，属于分布性休克，主要发生机制 是血流分布异常。
诊断标准
• Sepsis-induced hypotension： SBP＜90mmHg，MAP ＜70mmHg，或成 人SBP下降幅度＞40mmHg，或低于年龄 正常值之下2SD。
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2019.Crit Care Med 2019; 36(1): 296-327.
• Sepsis-induced hypotension • Lactate greater than the upper limits of normal laboratory results • Urine output ＜0.5 mL/kg hr for 2 hrs, despite adequate fluid
患者符合其中2项或2项以上
发病机制
• 细菌内毒素 • 炎症介质 • 免疫功能紊乱 • 凝血功能紊乱 • 肠道细菌/内毒素移位 • 基因多态性
血流动力学改变
有效血流量不足不仅取决于心输出量,且取决 于灌注压力 (1) 心输出量过低, 血流量不足, 不能满足组 织代谢的需要。 (2) 灌注压过低, 导致分布到代谢活跃的组织 中的血流不够，仍然不能满足组织代谢的 需要。