95
98
次干路
93
95
支路
90
92
800~
1500
快速路及主干路
93
95
次干路
90
92
支路
87
90
＞1500
快速路及主干路
87
90
次干路
87
90
支路
87
90
一般项目
1
回填应达到设计高程，表面应平整。
2
回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
8
应测点数
合格点数
合格率%
石灰土类垫层
93
95
沟槽在路基范围外
胸腔部分
管侧
87
90
管顶以上500mm
87±2（轻型）
其余部分
≥90（轻型）或按设计要求
地表层500mm范围内
预留沉降量，表面平整
沟槽在路基范围内
胸腔部分
管侧
87
90
管顶以上500mm
87±2（轻型）
由路槽底算起的范围深度mm
≤800
快速路及主干路
工序质量报验单
工程名称：编号：Ａ3.5P—
致：（监理单位）
兹报验：
□ 1土方工程 □ 2 管道主体工程 □ 3 附属构筑物工程
□ 4□ 5 □ 6
子分部/分项/检验批名称：部位：
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江省建设厅监制
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
施工单位
隐蔽项目
隐蔽范围
隐 检
检 查
内 情
容 况
及
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质 检 员
刚性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录编号：
工程名称
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
验收部位
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
回填材料符合设计要求。
2
沟槽不得带水回填，回填应密实。
3
回填土压实度应符合设计要求。
项目
最低压实度（%）
实测偏差（%）
重型击实
轻型击实
1
2
3
4
5
6
7
施工质量验收规范规定
检查结果
主控项目
1
回填材料符合设计要求。
2
沟槽不得带水回填，回填应密实。
3
回填土压实度应符合设计要求。
一般项目
1
回填应达到设计高程，表面应平整。
2
回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。
检查人：
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
高程测量记录表
工程名称：施工单位：
工程部位（井号）：日期：年月日
测点
后视
仪高
前视
实测
高程
设计高程
偏差
（mm）
备注
测量：记录：
刚性管道沟槽回填工程
监理平行检验记录
编号
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
验收部位
分包单位
分包项目经理
施工班组长