非感染儿 3.85%(1/26只耳) 0.00%(0/26只耳)
P=0.003
P=0.501
国外
美国 HCMV是宫内感染最常见病因，
1%的新生儿受到影响，是导致耳聋的首 要原因和学习障碍的主要因素。
英国 伦敦每年60万活产中，1800人患
先天性HCMV感染，5%出现双耳聋和神 经系统缺陷。
五、CMV感染的诊断
① 体格检查：身长、体重、BPD、头围、 坐高、Apgar评分、体表等
② 头颅超声：出生时或出生后3天、3月、 6月及12月
70例SEC：
3月内消失61.4%(43例) 6月内消失30%(21例) 6月后消失2.86%(2例) 智能指数＜80 身高、体重、头围均低于对照组
③脑干诱发电位：出生4月监测
产毒性感染或活动性感染
重者：产生包涵体→细胞病变→受染细 胞溶解、死亡
轻者：由受染细胞释出→感染其它细胞 →病变扩散→产毒、潜伏
潜伏感染
原发感染后，CMV可长期潜伏在宿主体 内。
细胞转化
CMV基因整合至宿主细胞DNA内，表达 病毒抗原； 宿主细胞发生转化和增生。
二、CMV感染途径
胎盘 阴道 乳汁 唾液
四、CMV感染对胎婴儿生长发育 的影响
（一）近期
流产、死胎、新生儿死亡，死亡率 50%~80%
（二）远期
5%出现发育异常
表2 胎儿绒毛、脐血阳性者妊娠结局
母血
绒毛阳性
脐血阳性
例数 过期流产 人流 足月 不详 例数 早产 畸形 死胎 引产 足月
+ 6 3 1 2 0 23 0 10 2 10 1
﹣4 3 0 0 1 3 1 2 0 0 0
5 实验室检查
（1）标本取材及时间
孕早期绒毛组织 宜在8~9周进行
孕中期羊水
宜在16~21周
孕中期脐血
宜在18~24周
（2）检查方法 ① ELISA法检测外周血或脐血中特 异性抗体 ② PCR技术检测出生后2周内尿中
HCMV- DNA ③ PT-PCR法检测胎儿附属物，了
解其活动性感染状况
6 胎婴儿生长发育监测方法 （1）孕期：超声监测 （2）出生后：系统监测
5%出生后1~2年或数年出现后遗症（远 期）。
表1 PCR检测27例畸形及死亡新生儿CMV感染的脏器分布
脏器
受检数
阳性数
阳性率（%）
胸腺
11
6
54.6
脑
13
7
53.9
肝
26
13
50.0
肺
26
6
23.1
脾
15
3
20.0
肾
25
7
28.0
心
25
2
8.0
淋巴腺
1
0
0
唾液腺
1
1
1/1
合计
141
45
31.91
（一）孕母 1 用ELISA法检测外周血特异性抗体 HCMV-IgM、IgG，判断结果：
IgM（ + ） IgG（﹣） 活动性感染 IgM（ + ） IgG（ + ） 再发感染
IgM（﹣） IgG（ + ） 既往感染 IgM（﹣） IgG（﹣） 易感者
2 PCR法检测 宫颈脱落细胞HCMV-DNA
1 早期感染比晚期感染严重
2 不同孕期感染,不同妊娠结局
胚胎早期发生阶段(8周) 多为停止发育
孕早期(12周)
多为过期流产
孕中期(20周)
多为足月新生儿
低体重、脑部畸形
孕晚期
胎盘病变
3 先天性感染儿 响
4月
5.5~6.5岁
感染儿 26.47%(9/34只耳) 5.88%(2/34只耳)
2 产毒性感染或活动性感染
产生典型CMV包涵体，复制产生早 早期抗原、早期抗原和晚期抗原。
3 非毒性或潜伏期感染
CMV进入宿主体内，无子代病毒产 生，也不引起病变，但感染细胞 DNA存在。
4 根据临床症状 （1）症状性感染：出现CMV病毒感染症
状、体征 全身感染： CMV感染损伤宿主≥2
个器官 单一器官感染： CMV性肝炎或肺炎 （2）无症状性感染
于广泛的靶细胞
（2）CMV嗜细胞性 ①主要靶细胞 ②易感细胞 ③特殊实质细胞
（3）CMV嗜组织性与宿主年龄相关 ①成人、成年长儿：免疫功能正常者感 染多呈局限性； ②胎儿及新生儿期：神经系统及唾液腺 最为敏感，网膜内皮系统其次； ③胎婴儿期：免疫功能抑制时，易多系 统播散或单一器官受损。
（4）CMV与宿主细胞的相互作用 ①CMV吸附穿入宿主细胞与细胞表面特 异性受体有关； ②CMV侵入宿主后，具有潜伏、活动性 特征； ③CMV与宿主细胞作用，形成四种感染 类型。
出生4月时 感染儿耳聋发生率26.47%
出生后5.5~6.5岁时 5.88%
④Bayley婴幼儿量表监测：出生后3~30个月 智力发育指数（MDI） 精神运动发育指数（PDI） HCMV感染儿低于对照组
⑤WPPSI量表：监测5.5~6.5岁MDI落后儿 患儿智能发育迟缓率仍达20%
巨细胞病毒感染的诊断 防治及随访
人巨细胞病毒
(human cytomegalovirus, HCMV，简称CMV)
是疱疹病毒(herper virus)之一， 在世界各地感染极为普遍，
成人抗体阳性率可达
60%~100%。
一、CMV感染的致病机理
1 病毒复制 2 免疫病理 特征： （1）CMV的组织嗜性 病理学表明：任何器官都能受到CMV感染 细胞水平观察：CMV在体内传播潜能是基
合计 10 6 1 2 1 26 1 12 2 10 1
表3 HCMV宫内感染对妊娠结局的影响
总例数 感染儿 75 非感染儿 314
x2
足月 流(早)产
37
17
271
16
50.195 24.074
死胎和畸形 21 27
21.067
P
0.001 0.001
0.001
(三)不同孕期HCMV感染对新生儿的影响
三、CMV感染的临床特征
（一）孕妇
1 隐性或潜伏性感染特征：多无症状、体 征。可长期排毒； 2 症状表现：低热、乏力、头痛、关节痛、 白带增多、颈淋巴结肿大等。
（二）先天性感染儿
5%具有典型的CID表现：新生儿黄疸、 肝脾肿大、瘀斑、血小板↓、智低、脑室 钙化、运动功能障碍、神经性耳聋、脉 络膜视网膜炎、IUGR，甚至死亡。
3 RT-PCR法
（二）胎儿 宫内诊断—— 先天性CMV感染
确立取标本技术 确立敏感的实验室诊断方法
1 先天性HCMV感染的诊断依据 （1）根据胎儿获得感染时间分为
① 先天性感染：感染母亲所生育子女 出生14天内，证实HCMV感染者
② 围生期感染：感染母亲所生育子女出 生14天内，没有HCMV感染，是婴儿 在出生过程或哺乳时感染