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左肩锁关节脱位
2018.10 吴伊莲
基本资料：
姓名：王成林
性别：男 年龄：53岁 诊断：1、左肩锁关节脱位 2、左胸多发性肋骨骨折
病情介绍：
主诉：因外伤致左肩关节肿痛伴活动受限8小时入院。 查体：T 36.5℃，P 98次/分，R 20次/分 BP 120/70mmHg 专科检查：左肩关节肿胀，畸形明显，压痛（+） 辅助检查：X片显示左肩锁关节脱位，左侧2、3肋骨 骨折

术后护理措施:



3、保持伤口敷料清洁、干 燥、固定。如有渗血、渗液 及时给予换药，以防感染， 必要时遵医嘱给予抗生素。 4、严密观察生命体征、患 肢感觉及运动变化情况。应 常规观察是否有继发性神经、 血管损伤症状与体征，若有 发现，应及时报告医师，以 免延误病情的诊治。 5、早期饮食以清淡可口、 给予富含营养易消化的饮食； 中晚期宜给予富含钙质及蛋 白质较高的食物。
健康教育




1、告诉患者出院后需定期1个月 来门诊复查一次。 2、患肢术后4~6周内必须行颈腕 带悬吊制动，如颈腕带过长或过 短，手的颜色改变，感觉麻木， 疼痛应及时调整和处理，不能拆 使患肢长期下垂。 3、术后3个月内禁止患肢做剧烈 活动及提重物；术后视愈合情况 决定内固定物取出的时间及采取 何种功能锻炼。 4、患肢功能训练时应坚持循序渐 进的原则，不可操之过急，6周内 患肩应避免做大范围的外展及上 举运动。 5、应注意患者饮食调养，以促进 韧带早期修复。

围手术期护理：
术前护理措施： 4、生活护理：协助患者下地活动，将患者生活必需 品放置在其可触及的地方，主动协助患者饮水、进 食、如厕等，做好生活护理。 5、饮食护理：选择高蛋白、高热量及富含维生素、 易消化食物，避免食用刺激性食物。 6、术前肠道准备，备皮，根据医嘱并非少见，可有局部疼痛、肿胀及压 痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦 受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一 个凹陷，可摸到肩锁关节松动。手法复位后制动较 为困难，因而手术率较高。
临床表现：

肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有 重要位置，是上肢外展、上举不可缺少的关节之一，同时参 与肩关节的前屈和后伸运动。由于肩锁关节位于皮下，易被 看出局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压 痛；伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局 部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩 锁关节松动。 根据伤力及韧带断裂程度、Zlotsky等将其分为三级或三型。 Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳 定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧 端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂， 喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮 动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型： 肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。

手术名称：
左肩锁关节脱位切开复位钢板螺钉内固定术
术后护理措施:
1、体位护理：术后应卧 硬板床，取半卧位或平 卧位，禁忌患侧卧位， 以防固定松动，卧位是 嘱患者掌心贴腹放置或 用悬吊带置于胸前，翻 身时应取得协助，禁止 用肘支撑身体，以防在 脱位；站立位时，需要 上肢悬吊带屈肘90度位 制动。 2疼痛护理：给予患者有 效的镇痛止痛，使患者 得到身心的舒适，感受 到“人文关怀”。

围手术期护理：
术前护理措施： 1、心理护理：安慰和鼓励患者，减轻患者恐惧、焦 虑、紧张情绪，取得患者的信任和配合。 2、体位护理：卧床时可用软枕垫高患肢。离床活动 时，用前臂吊带或三角巾悬吊患肢于胸前，将肩关 节固定于内收、内旋位，肘关节曲区90°，腋窝处 垫软枕。若患者关节囊出现明显破损，则将患侧手 放置于对侧肩部，并将肘部紧贴胸壁。 3、疼痛护理：搬运患者时动作轻柔并妥善固定患肢， 根据疼痛评估结果给予心里疏导、采用超前镇痛、 多模式镇痛等。