✓ 对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 ✓ 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 ✓ 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 ✓ 外周血管疾病
α受体阻断药 钙拮抗药
血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药
利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药
减少交感神经放 电活动（减少心 排出量、降低外 周阻力） 减慢心率和减弱 收缩力（减少心 排出量）
舒张血管平滑肌 （降低外周阻力）
降低血容量
（减少心排出量） 17
18
19
20
21
22
23
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
力蜚能：
临床应用：本品为低分子量多糖铁复合物，用于单纯性缺铁性贫血的治疗 用法用量：口服，每次一片，每日1~2次。本品宜饭后服用
13
静脉铁剂: A 只能与氯化钠注射液混合使用。 B 有位发生静脉曲张、静脉痉挛。 D 不能与口服铁剂同时使用。 E 禁用于非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍者
8
重组人促红素（益比奥、利血宝、依普定等）
规格：3000IU/1ml/支、6000IU/1ml/支、 10000IU/1ml/支等
临床应用： A 肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析患者 B 外科围手术期的红细胞动员 C 治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血，由 其他因素（如铁或叶酸盐铁缺乏、溶血或胃肠道 出血）引起的贫血
预防性封管 联合抗生素封管
5
不良反应与注意事项
最常见出血倾向，以注射或穿刺局部血肿 最常见，其次为组织内出血，严重者可致 脑出血
用于冠状动脉再通溶栓时，常伴血管再通 后出现房性或室性心律失常
少部分人可出现支气管痉挛、皮疹和发热
6
溶栓禁忌症
①心肺复苏术后。
②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。
副作用：①感染：铁是微生物生长的必需物质，动物实验证 明给予铁剂可增加感染的概率。②血液透析患者静脉补铁治 疗与感染风险增加密切相关。③血清铁蛋白既是铁储存的指 标，也是炎症和感染时急性期反应蛋白。有时很难鉴别血清 铁蛋白升高是感染发生的原因，还是结果。 口服铁剂： 都可以引起有消化道副作用，如消化不良、腹泻、便秘等
血透室常见药物的使用 和注意事项
1
透析患者常用药物
抗凝药 纠正贫血药物 降压药 活性维生素D 降磷药
2
常用抗凝药
肝素heparin 规格100mg/2ml/支 低分子肝素（依诺肝素，达肝素，那曲肝素） 枸橼酸抗凝剂
3
尿激酶
规格 粉针剂10万u/支 临床应用：主要用于急性心肌梗塞、肺栓
塞、脑血管栓塞、周围动脉或静脉栓塞、 视网膜动脉或静脉栓塞等。也可用于眼部 炎症、外伤性组织水肿、血肿等。 血透室常见用于内瘘溶栓及导管封管
4
尿激酶
内瘘溶栓：我中心常规用法：在血栓的动脉端及静 脉端距离2-3cm处穿刺两针，泵入尿激酶5-10万/小 时，停药标准为内瘘杂音恢复1-2小时或总量超过80 万单位。 导管封管治疗：短时封管治疗导管功能不良
临床应用：适于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的患者，如口服铁 剂不能耐受的患者，口服铁剂吸收不好的患者。
速立菲：
临床应用：即琥珀酸亚铁片，用于各种原因引起的慢性失血，妊娠、营养 不良等引起的缺铁性贫血。
用法用量：口服， 初剂量为200mg，一日3次，饭后服；维持剂量为 100~400mg每天。
其他：偶有GOT、GPT上升、胃肠道反应、血钾 轻度升高，治疗期间应补充铁剂、叶酸、维生素
B12
禁忌：未控制的重度高血压患者。合并感染者，
宜控制感染后再使用
11
铁剂
静脉铁剂：右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁；近 年，一些新的铁制剂出现，如Ferumoxytol ，是由 碳水化合物包被的、超顺磁三氧化二铁毫微型颗粒。
拜新同：硝苯地平控释片 30mg
➢ 通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级 速率释放
➢ 起效缓慢，6h，维持24小时血药浓度稳定
➢ 不受胃肠道蠕动和 pH 的影响，谷/峰比1
➢ 服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道 ，并以不溶的外壳随大便排出
➢ 血液透析不能清除
24
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
络活喜：氨氯地平
9
KDIGO关于促红素治疗肾性贫血
10
不良反应及注意事项
一般反应：少数患者用药初期可出现头疼、低热、 乏力等，个别患者可出现肌痛、关节痛等
过敏反应：皮疹或寻麻疹，甚至过敏性休克
心血管系统：血压升高、原有的高血压恶化和因 高血压脑病而由头痛、意识障碍、痉挛发生，甚 至可引起脑出血
血液系统：血液粘度明显增高，注意防止血栓
③不能排除主动脉夹层分离者。
④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别 是有脑出血史者。
⑤近期曾有过各类手术或外伤者。
⑥妊娠者。
⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。
⑧有严重肝功能损害者。
⑨血小板计数〈10×109/L，10万/mm）
⑩体质多呈衰弱或恶液质者。
7
纠正贫血药物
重组人促红细胞生成素 铁剂（口服铁剂，静脉铁剂） 叶酸
➢ 作用缓和，谷峰比值70% ➢ 半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态 ➢ 不被血液透析清除
降压之外的作用 ➢ 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛 ➢ 抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同） ➢ 延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究）
25
钙通道阻滞剂-适应证
✓ 适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对 较强.
口服铁剂：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、 葡萄糖 酸亚铁和多糖铁复合物；
12
蔗糖铁:
用法：静滴或微泵注射：只能与氯化钠注射液混合使用，5ml/支以生理盐 水稀释至50ml，
首次使用时在15分钟内缓慢注入1/4即12.5ml，若无反应，在45分钟内将剩 余药液用完。第二次起每次1小时将药物用完。每次需在透析开始1小时后 使用。
14
叶酸 长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大
量服用叶酸时，可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性 贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他 B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者 ，不单独用叶酸。
15
16
抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 β受体阻断药
去甲肾上腺素能神经 末梢阻滞药 β受体阻断药