（四）骨改变
主要表现为非持重面骨性 关节面边缘糜烂状破坏， 发生于肱骨头局限性港湾 状破坏称为干性骨脓疡， 为肉芽组织自关节囊附着 处侵蚀软骨及骨造成。
二、临床表现
慢性进行性炎症表现，关节周围软组 织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围 肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。
三、X线表现
1、关节周围软组织肿胀，呈梭 形，周围肌肉萎缩。
第五节 脊椎结核
tuberculosis of spine
主要X线表现 1、椎间隙变窄或消失 2、骨质破坏 3、冷脓肿形成 4、脊柱曲度改变
第五节 脊椎结核
X线表现：
tuberculosis of spine
1、骨质破坏
①中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不
清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间 盘一起嵌入邻近椎体。
3、冷脓肿形成
① 、颈椎结核冷脓肿称为 咽后壁脓肿
② 、胸椎结核冷脓肿称椎 旁脓肿
③ 、腰椎结核冷脓肿称腰 大肌脓肿
4、脊柱曲度改变 后突畸形为脊椎结核常 见征象，多见于胸椎， 脊柱侧弯多见于腰椎结 核。
第六节 关节结核
tuberculosis of joint
一、基本病理改变
（一）分型
1、滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏 为主
臌
掌指骨多发性骨结核 A.第1、2掌骨，第2、3、4指近节指骨和第三指中节指骨多发性骨气臌 B.三年后，病变显著好转。
第一跖骨结核
囊样骨质破坏， 皮质变薄，骨
干膨大。
跟骨结核
跟骨不规则 破坏，骨质 坏死增白破 裂，右多数 小死骨。附 近骨疏松萎 缩。
第四节 扁骨结核
(tuberclosis of thin bone）
2、关节间隙，早期增宽，晚期 狭窄（以月计算）。
3、关节骨破坏，滑膜型常于关 节非持重面骨破坏，开始呈 糜烂状，随病变进展面积及 深度扩大，骨型常见骨骺或 干骺端骨破坏灶。
4、周围骨质疏松：由于慢性炎 症改变，可使关节周围萎缩， 显示骨质疏松。
肩关节结核
肱骨头和大结节处 骨质不规则稀疏破 坏，在头的外上缘 破坏呈边缘光整的 椭圆形骨缺损，周 边骨质略有硬化增 生。
一、基本病理改变 二、临床表现 三、 X线表现 四、化脓性关节炎与关节结核鉴别
第一节 总 论
一、临床表现
症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障 碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状 于X线改变之后
发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后3—4个月之 后X线方有改变
自从抗生素广泛应用后，破坏与增生常同时存在
膨胀性改变以小儿短管骨多见，亦现于肋骨、锁 骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨
二、骨结核 （tuberculosis of bone）
好发于30岁以前 短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位 临床症状轻，无或少有膜增生 病理分为增生型及干酪型
增生型：以肉芽组织增生为主 干酪型：在骨内形成高蛋白பைடு நூலகம்渗出物 儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可
(tuberculosis of short bone)
5岁以下儿童多见 X线表现
1、常双侧多骨发病，累及多 骨及多指
2、病变早期仅见骨质疏松， 软组织呈梭形肿胀
3、病变发展于松质骨内出现 圆形或卵圆形骨破坏，或呈 多房性骨质缺损，边缘清晰， 其由于残存骨嵴
4、大多位于骨干中央，骨皮 质膨胀变薄，形成骨气臌状， 周边可见层状骨膜增生，很 多累及关节
2、骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨 结核+滑膜结核。
(二)滑膜改变
1、滑膜充血—肿胀—增 生
2、关节腔内充满肥厚的 滑膜和纤维渗出液
（三）软骨改变
滑膜或骨的结核由肉芽组织逐 渐侵及软骨，一般先开始于关 节非持重面（关节骨边缘）， 破坏缓慢（以月计算），故关 节间隙狭窄出现较晚，且多不 对称。
不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜 反应
第二节 长骨结核
(tuberculosis of long bone) 一、骨骺与干骺端结核（tuberculose of epiphysis and metaphysis)
X线表现： （一）中心型 1、在骨骺干骺端出现破坏区，与正常骨分界清楚，
髋关节结核
股骨骨质大片 破坏起自股骨 颈内侧。关节 囊肿胀膨隆， 附近骨质疏松。
1、多偏于骨干一侧，呈局限性或单 个或多个圆形、椭圆形骨破坏区， 其长轴与骨干纵轴一致，边缘清 晰，有硬化缘
2、病变进行缓慢者，骨内膜明显增 生，骨质钙化
3、累及骨皮质，可引起骨膜增生， 病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似 短管状骨结核的骨气臌改变
4、可伴有周围骨质疏松及软组织肿 胀
第三节 短管状骨骨结核
无硬化缘。2、内有沙粒状钙化。3、干骺端病灶 常跨骺板向骨骺发展。4、周围骨质疏松，较组织 肿胀，靠近边缘可见少量骨膜增生。
（二）边缘型 病灶多见于骨骺板愈合的骨端， 特别是长 管骨的骨突部位，呈 “海湾状”骨缺损
二、长管状骨骨干结核 （少见）
(tuberculosis of shaft)
X线表现
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骨关节结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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第一节 总论
一、临床表现 二、骨结核
骨 第二节 长骨结核
一、骨骺与干骺端结核 二、长管状骨骨干结核
关
节
第三节 短状管骨骨结核
结 核 第四节 扁骨结核
第五节 脊椎结核 第六节 关节结核
②边缘型（椎间型）：病变始于椎间上下缘，范围较局限， 可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。
③韧带下型 （椎旁型）： 多继发于椎 旁韧带下脓 液的侵蚀。 多个椎体前 缘出现凹陷 破坏。
④附件型，较少见。
2、椎间隙变窄或消失 因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变 窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型， 为诊断本病的重要依据。
肘关节结核
肘关节间隙狭窄。 肱骨、尺骨和桡 骨关节面均模糊 而不规则，各骨 均有薄层骨膜新 骨增生。软组织 梭形肿胀。
腕关节结核
腕关节面破坏，边 缘模糊并有不规则 缺损，尤以头状骨、 钩状骨和月骨为明 显，各骨密度不均。 关节间隙宽窄不等。 附近骨质疏松。腕 关节软组织肿胀， 第五掌骨旁有软组 织脓肿隆起。