沉默的杀手 —下肢深静脉血栓
什么是深静脉血栓？
• 下肢深静脉血栓是指各种原因造成下肢深
静脉血栓形成，导致下肢静脉血回流障碍， 引起患肢突然肿胀疼痛。
• 下肢深静脉血栓形成导致的静脉阻塞性水
肿等下肢深静脉血栓的发病率很难统计， 美国每年有500万下肢深静脉血栓患者，这 个数字比心血管病的发病率高得多，其中 60万人并发肺动脉栓塞，尸检资料也证实， 静脉血栓的发病率要比动脉血栓高4倍。
•
• ⑶有条件的应购买进口的循序减压弹力袜，
可选择弹力在15～20毫米汞柱的弹力袜即 可。一双弹力袜就能达到妊娠及产后期的 预防效果。
•
• ⑷经济条件差的可用弹力绷带包扎双下肢，
只需包扎至膝关节下方3～5厘米即可。这 样可以减少下肢静脉血在下肢停留的时间， 也能有预防效果。
•
• ⑸应摒弃传统的产后“坐月子”的陋习，
• 下肢深静脉血栓更主要危害则是深静脉血
栓存在脱落的危险。一旦下肢深静脉血栓 脱落，栓子会随着静脉血流回流到右心房， 又随之进入肺动脉，当栓塞肺动脉的主干 时，会造成肺动脉高压，右心栓塞，同时 肺的通气和血流不匹配造成呼吸困难，可 能导致患者在十几分钟内死亡。
• 一些患者最早的出现的症状只是一侧下肢
中医辨证论治
• 祖国医学对深部静脉血栓的论述可见于淤
血流注、脉痹、肿胀、恶脉、青蛇毒等。 深静脉血栓总的病理机制是淤阻脉络、气 血不畅。与心肝脾等脏的关系最为密切 ,因 心主脉 ,肝主筋 ,脾主肉 ,肾主骨。病之本是 阳气不足 ,气血虚弱 ;病之标为血淤、湿浊、 热毒凝滞筋肉经脉
• 一） 辨证论治 • 1、血瘀湿热型： • 病变在髂股静脉时，下肢肿胀疼痛发热，
• 下肢深静脉血栓形成后在局部有两种危害，
一是堵塞静脉管腔导致下肢血液回流障碍， 二是造成静脉壁及其周种症状：
１、肢体肿胀 静脉管腔被血栓堵塞后 使血栓远端静脉滤过压升高，同时淤滞的 血液导致受累区毛细血管通透性增加，引 起组织间隙液增加，导致肢体肿胀； • ２、疼痛 由于血栓引起静脉壁炎症和远 端静脉的急剧扩张，因此常有病变肢体的 胀痛；
谢谢
• 2、血瘀气虚型 • 患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明
显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青 筋显露；倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑， 苔薄白，脉沉涩。
• 辨证分析：病程日久，耗伤气血，气血瘀
滞，故患肢肿胀日久不消，青筋显露；气 血瘀滞，肌肤失养，则患肢麻木，按之木 硬；气血亏虚则倦怠乏力；舌淡有齿痕或 瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气虚血瘀之象。 治法：活血益气通阳。 • 方药：通络活血方合补阳还五汤加减
• •
⑴经常做下肢的屈伸 活动，可以调动小腿 肌肉泵的作用，增加 静脉血的流速，促进 下肢静脉血的回 流。
• ⑵仰卧床上，抬高双下肢，使两腿交替屈
伸，象骑自行车一样的动作。子宫增大后， 不便仰卧时，可以侧卧。先活动一侧下肢， 然后翻身，改为另一侧侧卧，再活动另一 侧下肢。活动的重点膝关节和踝关节，这 样可以降低下肢静脉的压力，加速下肢静 脉血的流速，有利于下肢静脉血的回 流。
• 2、艾灸涌泉穴 • 操作方法：先选取涌泉穴（涌泉穴在人体
足底，位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹 头端与足跟连线的前1/3处），艾灸距穴位 皮肤约2～3厘米为宜。艾灸时以局部有温 热感而不灼痛为宜，每次灸20分钟，灸致 局部皮肤出现红晕为度，每日灸1次。
• 3、推双下肢膀胱经 • 操作方法： 遵医嘱选取膀胱经、进行推经。
产后早期可在床上适当活动下肢，最简单 的动作就是屈伸膝关节和踝关节。
• ⑹孕期穿弹力袜的产妇，应继续穿至产后
能正常活动为止，不但能预防下肢深静脉 血栓形成，还有保持体形的作用
• •
• 长时间坐位预防静脉血栓 • 1、下肢和双足定时做踩缝纫机的动作。
• 2、多饮水，保持血液稀释状态。 • 3、吃水果。 • 4、血小板高的人可口服阿司匹林。
凝血因子的浓度较高，而抗凝血因子的浓 度较低，这些因素使老年人容易发生血栓。
• 口服避孕药可使育龄妇女发生血栓的危险
性增加。孕妇由于凝血因子活性增高而抗 凝活性降低，因此孕妇也是高危人群。
• 2型糖尿病多伴有高脂血症和高血压，患者
的血管内皮容易被损伤，血小板活化及凝 血活性增高，故糖尿病患者发生血栓的几 率也高于常人。
•
• 对于长期卧床的病人增加病人的活动量是
非常重要的。在病人不能下床活动之前， 病人家属应每日给病人做下肢的按摩，重 点是按摩下肢的肌肉组织。按摩时，应从 下而上的循序进行，每次重复按摩时都应 从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血 的回流，加速血液流动，对预防下肢深静 脉血栓形成是很有效的，如果再穿上弹力 袜或用弹力绷带包扎，定时做下肢的充气 按摩，预防效果会更好。
下肢深静脉血栓形成的治疗方法 有哪些？
• 下肢深静脉血栓形成的治疗方法有三大类，
这就是抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。 • 抗凝主要是运用药物，防止血栓的进一步 生成。主要用的药物有肝素、华发林等。 • 溶栓治疗是通过给病人使用溶栓剂，使已 经形成的血栓溶解，从而达到恢复血管通 畅性的目的。有全身溶栓和局部溶栓等。
CDT溶栓技术（导管接触溶栓）
• 治疗急性下肢深静脉血栓的手术主要有两
大类。一类是放置各种下腔静脉滤器，为 了预防肺动脉栓塞。滤器有各种不同达到 形态，主要是在下腔静脉内形成一个网格 状的结构，预防脱落的下肢深静脉血栓回 流到心脏。
另一类手术的目的 主要是恢复下肢深 静脉的回流，最常 用的方法是使用导 管取栓，血栓即可 被球囊取出。取栓 后髂静脉的血流仍 然不通畅时就要考 虑静脉转流手术或 静脉成形手术了。
静脉血栓症，也称经 济舱综合征。
• •
长途飞行为什么会导致 静脉血栓症呢？原因在 于，飞机内座位小，活 动空间十分狭小，旅客 的姿势降低了全身的血 流速度，一般长途飞行 ５小时以上的坐姿旅行， 应防止静脉血栓症的发 生。
•
因此，长途飞行时不要久坐，多起来活 动行走，不要喝酒或长睡，多喝水，多做 小腿和足部的伸展运动，最好穿弹力袜， 有条件的旅客在旅行前在医生的指导下服 用一些抗凝药物。
• ３、浅静脉扩张 在下肢主干静脉发生血
栓后，血栓远端的静脉压增高，一些在正 常情况下不起重要作用达到浅静脉侧枝循 环开放，在病人身上常可以观察到患病侧 的浅静脉较对侧明显扩张增粗。因此，对 于无明显诱因的单侧肢体的肿胀，应高度 怀疑深静脉血栓。
• 急性下肢深静脉血栓由于造成患肢的组织
水肿，有时会压迫动脉导致肢体供血不足， 这种情况临床上被称为股青肿或股白肿， 如不及时处理会造成患肢组织坏死，导致 截肢。
的肿胀，而未出现其他的症状，经常会被 忽视，由于未及时治疗，而突然导致肺梗 塞导致死亡，可以说是一个沉默的杀手。
• 当然，一些患者很幸运未出现上述严重并
发症，如果治疗不及时或处理部正规，也 会出现一种被称为血栓后下肢静脉功能不 全的后遗症，会经常觉得有腿部沉重感， 下肢肿胀，久而久之，造成小腿部皮肤发 黑，溃烂，严重影响患者生活质量。
先用推经油均匀涂抹推经肢体部位。用拳 头、拇指、掌根对所取经络由远到近进行 推经。 遇有堵塞、淤滞或有痛感时需反复 予以按揉，直至滞点或痛点减轻或消散。 推经 时间10分为宜。 每日一次。有感染、 肿瘤的病人禁用。
预防下肢深静脉血栓形成
• 长期卧床是下肢深静脉血栓形成常见的原
因，因严重疾病而长期卧床的病人也同样 存在着下肢深静脉血栓形成的因素。
• 能自主活动但不能下床的病人，尽量自己
活动下肢，特别是用力活动膝关节和踝关 节，可以充分调动小腿肌肉泵或“第二心 脏”的作用，能加速下肢静脉血的流动速 度，可以收到预防下肢深静脉血栓形成的 效果。有的病人可以口服抗血小板的药物 来预防，如阿斯匹林、潘生丁等。
预防下肢深静脉 血栓形成应从孕妊的 中期开始。从妊娠4 个月开始就应做好以 下预防工作。
• 由此可知下肢深静脉血栓形成是一种发病
率很高的多发病、常见病。在我国至今没 有做过有关下肢深静脉血栓发病率的准确 统计，但在临床工作中发现该病的发病率 逐年增加。
什么人容易患这种疾病？
下肢深静脉血栓的发生受多种因素的影响， 如年龄、性别、糖尿病、恶性肿瘤、创伤、 手术等。
• 老年人因为血管壁已经退化，同时老年人
皮色苍白或紫绀，扪之灼热；舌暗或有瘀 斑，苔腻，脉涩数。病变在小腿深静脉时， 腓肠肌胀痛，触痛，胫踝肿胀，行走困难， 可伴低热。
• 辨证分析：久坐卧制动，或手术、外伤损
伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，则肢体肿 胀疼痛，固定不移；瘀久化热，则发热： 舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。 治法：理气活血 清热利湿。 • 方药：通络活血方合三妙散加减
静脉滴注中成药注射剂
• 根据病情选择活血化瘀作用的药物 • 丹参注射液、血栓通注射液、血塞通注射
液
中医治疗
• 1、中频治疗穴位（复溜、承山） • 操作方法：先选取下肢的复溜、承山穴
（复溜位于小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱 的前方；承山位于承山穴位于小腿后面正 中，委中穴与昆仑穴之间，当伸直小腿或 足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷 处。）中频选取F3电疗模式，选取相应的 频率及强度，进行治疗，时间为20分钟， 每日一次。有感染、肿瘤的病人禁用。
• 由于恶性肿瘤细胞释放出大量的组织因子，
促进血管内皮细胞的损伤和血小板的活化， 尤其以胰腺癌、肺癌、前列腺癌等使患者 的血液凝固性明显升高。
• 其他易导致血栓形成的因素还包括：肥胖、
吸烟、长期卧床、原发性血小板增多症、 真性红细胞增多症、系统性红斑狼疮等。
发生下肢深静脉血栓形成的病人 会有哪些症状和危害？