腹腔穿刺术及相关知识．
范围大于洞巾孔面积。

10.戴无菌手套：
无菌手套有效期内。

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准指插入另一手套反折处，左指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4手套5
手顺势戴好手套。

腹穿包在有效期内（助手），灭菌合格（操作者核对）铺无菌洞巾11. 来给您铺一下洞巾，不要乱动以免污染洞巾。

12.局麻：，（名称、生产日期），利多卡因还是1%普鲁卡因）核对麻药注意麻药选择（2%利多卡因（操2%有效期内（助手）2%利多卡因5ml，打开，空针通畅无倒刺，
，抽取，请您不要乱动，首先打一皮丘，垂直进针，回抽无血推药，回抽作者）无血推药，回抽无血推药，回抽到积液后提示进入腹膜腔，手术成功，记录穿
刺针长度，拔出，纱布按压至不出血为止。

普鲁卡因，
注意用药前应作皮肤过敏试验。

（注意点：①注意麻药选择，如仅1%②垂直皮肤进针和边进针边回抽，做法一定要准确、到位。

③记录穿刺针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度。

④如有鮮血吸出，且体外凝集，表示损伤血管应快速拔针，压迫至不再出血后，更换穿刺部位和方向。

）穿刺术（两人配合完成）：13.
助手：戴无菌手套，准备行穿刺术，并选择穿刺针，测试是否通畅、漏气，穿刺针通1/3畅、无漏气、针尖无倒刺；用止血钳（或胶管夹）夹住穿刺针胶皮管中后处；放置好化验管。

有时间可以询问患者有什么不舒服么。

操作者：还痛么，不痛了，麻醉起效，由于大量放液，需要迷路进针，以防腹水外渗。

感到突破感，固定穿刺针，助手协助抽液。

处；参照麻醉针进针情况估计进针深度。

用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后1/3左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤；右手持穿刺针确认麻醉效果后垂直刺入，待感针后再垂直进针（迷路进针法）～2cm°～腹壁，然后倾斜4560°，进1尖抵抗感突然消失时，停止进针，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，固定穿刺针。

诊断性腹穿可不必采用迷路进针法。

参照麻醉针进针情况估计进针深度。

术者注射50ml或左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤；右手持穿刺针(直接用20ml确认麻醉效果后，持针经麻醉处垂直刺入，待感针锋抵抗感突然消失时，表)器示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水。

助手：弃去，接50ml50ml注射器，开，缓慢抽取积液，注射器抽满后，将抽出液体、常，关（培养关，第一管弃去，计量。

开，重新接注射器留取标本送检）5ml；继续抽取液体缓解患者胸闷、憋气沉渣送检）2ml、病理250ml、生化规4ml分钟，患者，操作20，开，关（助手）症状（操作者）。

继续放液不超过3000ml
无明显异常（操作者）。

操作者：
注意: ①垂直皮肤进针和边进针边回抽，做法一定要准确、到位。

②记录穿刺针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度。

③如有鮮血吸出，且体外凝
集，表示损伤血管应快速拔针，压迫至不再出血后，更换穿刺部位和方向。

④如果胸壁很厚，针头的长度不够，需要更换更长的穿刺针头。

拔针：拔针按压至不出血为止。

助手：消毒。

操作者：纱布覆盖，助手：胶15.
布固定。

穿刺后处理：16. ①您没有什么不舒服的吧，现手术结束，手术顺利。

②告知注意事项：注意回去后平卧休息，天内不要碰水，防治局部感染。

3 ③我来帮您测一下血压，血压110/70mmHg，生命体征及血压平稳，请您放心。

④物品复原，垃圾分类处理。

cm。

记录并抽出刻度尺。

⑤助手再次测量腹围，腹围⑥包好腹带，询问紧不紧。

回去好好休息吧，检查结果回归，我们会及时通知
您的，还有什么不舒服及时告诉我们。

腹水标记送检，弃液用疫可灵粉处理。

六步洗手法洗手。

书写穿刺记录，密切观察患者病情变化。

相关知识
1．腹腔穿刺的存在的并发症及处理措施：
①肝性脑病：术中、术后出现的神经精神症状及体征。

既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。

处理措施：术前排除禁忌症，放液速度及放液量要控制，一次不超过3000ml；出现症状，应立即停止抽液，按肝性脑病处理，并维持酸碱、电解质平衡。

②出血及损伤周围脏器：术前复核患者出凝血时间；操作动作规范轻柔、熟悉穿刺点、避开腹部血管。

③感染：严格遵守无菌操作；发生后据病情应用抗生素。

④腹膜反应、休克：注意控制放液速度。

立即停止操作，做适当处理（补液、吸氧、使用肾上腺素等）。

⑤麻醉意外：术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。

如使用普鲁卡因麻醉应做皮试。

手术时应备好肾上腺素的药物。

2.腹膜腔穿刺术适应症。

①抽液做化验或病理检查，以协助诊断。

②大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

③行人工气腹作为诊断和治疗手段。

④腹腔内注射药物。

⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

3. 腹膜腔穿刺术禁忌症
①严重肠胀气。

②妊娠。

③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

④躁动、不能合作和肝性脑病先兆。

⑤有出血倾向者。

⑥穿刺点局部有感染者
4.为什么放腹水时要严密观察病情？
①因放液过多过快时腹压降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克，出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并予以输液、扩容等及时对症治疗。

②放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。

．
5. 诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？
答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。

可将全血样液体置玻片上
观察，若血液迅速凝固，多是穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。

6.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？
答：①迷路穿刺：在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。

②蝶形胶布固定弥合针路。

③术后按压局部2-3分钟。

④涂火棉胶封闭。

⑤应用多头腹带。

7.不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？
①B超：少量或包裹性腹水。

②搔弹音：120ml以上腹水。

③移动性浊音：1000ml 以上的腹水。

④液波震颤：3000-4000ml以上的腹水。

8.腹腔穿刺术注意哪些事项？
①有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

②术中密切观察患者反应，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并作适当处理。

③腹腔放液不宜过快、过多；④放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或变换体位。

⑤大量腹水患者，为防止穿刺后腹水渗漏，在穿刺时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，应做迷路穿刺。

⑥注意无菌操作，以防止腹腔感染。

9.当穿刺中发现血性腹水时，应如何处理？
答：见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜放液。

10.腹水少量时可如何保证穿刺成功？
答：向拟穿刺侧侧卧5分钟，B超引导下穿刺。

专业英语：
腹痛 abdominal pain 腹水 ascites
局麻 local anesthesia 穿刺术 paracentesis
腹腔穿刺术 abdominal paracentesis
腹腔穿刺 abdominocentesis
肝性脑病 hepatic encephalopathy
结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis
肝癌 liver cancer
胆汁性腹膜炎 biliary peritonitis，choleperitoneum。