年月日
班 级 日 常 工 作 记 录 （ 1）
班会时间及主要内容
班 级 日 常 工 作 记 录 （ 2）
家 访 形 式、日 期 及 主 要 内 容
学期班级工作总结、反思
成 项 项目
学 绩科
语文
本学期成绩统计
数学
成 项 项目
学 绩科
学期末 学生人数
男
增（减）
女
人数说明
学 校 评 价 意 见
年月日
学 生 基 本 情 况
本学期班级主要工作的内容及要求
德 育 工 作 的 主 要 内 容 及 要 求
班 团 队 组 织 建 设 活 动 安 排
特 殊 学 生 的 培 养 与 转 化 措 施
专 项 活 动 的 目 标 与 措 施
学校 对计 划的 审查 意见
（学校审查确认后，立即返回班主任。学期结束交学校存档）
附 年第 学期
班主任工作
计划与总结
学 校： 班 级： 班主任：
年月日订
学期初 学生人数
成 项 项目
学 绩科
语文
男
共青团员
女
少先队员
少数民族学生数
上学期成绩统计
数学
成 项 项目
学 绩科
学生班干部姓名及职务
班长
副班长 学习委员 生活委员 劳动委员 文体委员