成都经开区公共租赁住房申请表
申请人基本情况
姓名性别身份证号码工作单位
单位地址
工作现状□企业□个体工商户□灵活就业
□退休□机关事业单位
婚姻状况联系电话
户
籍
通讯地址
邮政编码
申请人类型□主城区户籍城镇居民□大中专院校及职校毕业生□引进人才□全国、省部级劳模□全国英模□荣立二等功以上的复转军人□其他进城务工人员□其他外地来主城区工作人员
社会保险缴纳情况养老□是（缴纳时间年月至今）□否医疗
□是（缴纳时间
年
月至今）
□否
月收入工薪收入元家庭月收入
工薪收入元
申请人住房情况
是否在主城区有私有产权房□是（房屋坐落，
建筑面积
m 2
，户籍人数人，人均建筑面积m 2
）
□否
是否在主城区承租公房或
廉租房
□是（房屋坐落，
建筑面积
m 2
，户籍人数
人，人均建筑面积
m 2
）
□否
申请之日前三年内在主城区是否转让住房□是
□否
拟申请房屋
地点申请居住人数申请方式
□家庭
□单身人士
□合租
□企业集体租赁
情况
户型□单间配套□一室一厅□二室一厅
建筑面积
申请
成员
称谓
姓名
身份证号码
月收
入
主城区拥有住房情况套数
建筑
户籍
面积
(m2)
人数主申请人
申请人承诺
本人承诺：上述所申报的材料真实无误，并严格遵守《成都经开区公共租赁住房管理实施细则》
的有关规定。

如有不实申报家庭人口、收入、住房状况的情况，自愿退还已租住的公共租赁住房，
并按市场价格补足以前的租金，五年内不再申请公共租赁住房。

申请人签字：年月日
公共租赁住房委托管理机构初审意见：经办人：
负责人：
电话：（公章）成都市龙泉驿区城乡房产管理局复审意见：经办人：
负责人：
电话：（公章）。