5
1.头颈活动度
⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管 时口、咽、喉三轴线的重叠
正常头颈伸屈范围在165 ° ～90 ° ， 如头后仰不足80 ° ，提示颈部活动受限， 插管可能困难，见于颈椎病变（类风湿性 关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固 定术后等）；颈部病变（颈部巨大肿瘤、 疤痕挛缩、颈动脉瘤等）；过度肥胖（颈 粗短、颈背脂肪过厚）或先天性疾病（斜 颈、颈椎骨性融合等）
在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极 易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最 常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、 向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立 即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管， 以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与 咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻
根据插管径路分为：
经口气管插管（oral endotracheal intubation）
经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation）
经气管造口插管法
根据插管时是否显露声门分为：
明视插管法(visualized intubation)
盲探插管法（blind intubation）
气管及支气管内插管 Endoracheal and endobronchial
intubation
徐州医学院附属医院麻醉科 齐敦益
2020/5/8
xuzhou medical college
1
概念
气 管 内 插 管 （ endotracheal intubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特 制的气管导管插入气管内
侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有
螺纹丝加强的导管
不使用套囊老化及质地太软的导管
2020/5/8
管壁内有分泌物或血液时及时抽吸
xuzhou medical college
38
留置气管内导管期间并发症
1.导管梗阻原因治疗
处理 适当加深麻醉原因ຫໍສະໝຸດ 2345....导 导 呛 支管管咳气(脱误管bu出入痉c对k单挛的i症n侧(正g导深治b)r导压呛主管度疗o术n管通咳斜，支操误c浅固气h口使停支气或静气气作吸o麻2导妥定止气管注插导-长s管及胃受管醉p手管内氨管善不入管内期a体激吸酸气下术冲滴茶s插固牢滴预声尖激m用素痰管进或洗入碱原入入定或防门端动)高刺吸稀、导行预利因气 导插剂后正原预激容痰 释激管麻气防多雾管 管入仔 好原因操 的素防低卡置醉管化内过细 位因作 异或因压入过内吸不浅掌 于等 丙氯入太浅插套要肾胺握 隆深管囊太上酮推突或间腺浅进和手素歇
被舌根遮住； Ⅳ级：完全看不到软腭等结构。
2020/5/8
xuzhou medical college
9
Cormack-Lehane喉头分级是根据直接喉镜 暴露下喉头结构的可见度进行分级：Ⅰ级， 声门完全显露；Ⅱ级，仅见声门的后半部； Ⅲ级，仅见会厌；Ⅳ级，未见会厌
Ⅰ
2020/5/8
Ⅱ
Ⅲ
xuzhou medical college
17
（2）喉镜柄：喉镜柄内安置电池，它与喉 镜片的连接为可卸开性质，连接后一般呈 90度角，为最常用型；为特殊困难插管病 例的需要，有较多喉镜片与喉镜柄呈不同 角度连接的改良型
2020/5/8
xuzhou medical college
18
2．麻醉面罩和通气管
麻醉面罩、口咽通气管、鼻咽通气管。
2020/5/8
xuzhou medical college
6
2.口齿情况
⑴张口度（mouth opening）
正常最大张口时，上下门齿间距界于 3.5~5.6 cm，平均4.5 cm（相当于3指 宽）；如果仅约2.5~3.0 cm（2指宽）， 为Ⅰ度张口困难，但一般尚能置入喉镜接 受慢诱导或快速诱导插管；如果为 1.2~2.0 cm（1指宽）者，为Ⅱ度张口困 难；小于1 cm者，为Ⅲ度张口困难
3
2020/5/8
xuzhou medical college
4
插管前检查和评估
一、插管前检查和评估 估计插管径路有否阻碍及气管导管对手
术有否妨碍，插管前应常规施行有关检 查，以便选择适当的导管型号、插管途 径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或 清醒）
2020/5/8
xuzhou medical college
and Endobronchial Intubation）
2020/5/8
xuzhou medical college
35
气管内插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织 损伤
原因：喉镜使用不当
窥喉困难
常见以下病人几有种牙情病况或：牙周疾病
① 喉镜置入不当
② 喉镜置入过猛过深
③ 上提喉镜不当
④ 鼻插管不当或操作过猛
2020/5/8
xuzhou medical college
12
5.下颌骨水平支长度
测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于9 cm者插管多无困难；短于9 cm 者插管困难 的发生率增高
2020/5/8
xuzhou medical college
13
6.气管有无狭窄
已愈合的或开放的气管造口者，可能有声 门下狭窄；颈部巨大肿瘤、主动脉瘤等长 期压迫气管常使气管软骨环软化，管腔狭 窄，应参考X线片和CT片测量气管内径，按 内径缩小25%准备导管
2020/5/8
xuzhou medical college
14
二、气管插管用具及准备 （一）检查呼吸机和供氧条件 1．供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无
碍，能否充分供氧 2．吸引器、吸痰管是否备全
2020/5/8
xuzhou medical college
15
（二）插管用具的准备
1．麻醉喉镜(laryngoscope)
如把导管插入单侧主支气管即称支气 管内插管（endobronchial intubation）
2020/5/8
xuzhou medical college
2
应用（Application）
全身麻醉 气道梗阻、呼吸困难的治疗 心肺脑复苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺冲洗治疗
2020/5/8
xuzhou medical college
2020/5/8
xuzhou medical college
33
3.经鼻插管分类 ⑴经鼻明视插管：用于窥喉无困
难者
⑵经鼻盲探插管：用于窥喉困难的病人
2020/5/8
xuzhou medical college
34
第三 气管内插管的并发症 （Complications of Endotracheal
2020/5/8
xuzhou medical college
7
2020/5/8
xuzhou medical college
8
⑵牙齿情况 ⑶Mallampati 气道分级 Ⅰ级：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂； Ⅱ级：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根
部分遮住； Ⅲ级：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全
28
第二 气管内插管 （endotracheal intubation）
（一）适应证 1．全身麻醉中的呼吸管理及给药。 2．预防和处理误吸及呼吸道良性梗阻 。 3．心肺复苏中呼吸管理。
2020/5/8
xuzhou medical college
29
（二）禁忌证
1．急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉头粘膜下 血肿时，非急救情况下严禁气管内插管。
2020/5/8
xuzhou medical college
27
4.其他插管用具 (1) 衔接管（Connector) (2) 导管芯(Stylet) (3) 插管钳(Forceps) (4) 牙垫(Bite block) (5) 开口器
（6）吸痰管和滑润剂
2020/5/8
xuzhou medical college
应激反充充应分分胃呼表供血内气面氧浆有末麻和操儿“C醉避作茶O咕免不酚2监噜C熟胺测O”练浓2声蓄度积升高
2020/5/8
xuzhou medical college
37
留置气管内导管期间并发症
1.导管梗阻
① 导管斜口与气管壁相贴
②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀
预防
③ 导管内附着干涸粘痰、血块等
④ 导管扭折
小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
2020/5/8
xuzhou medical college
25
双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）
2020/5/8
xuzhou medical college
26
（1）卡伦双腔导管（Carlen DLT） （2）怀特双腔导管（White DLT） （3）罗伯修双腔导管（Robertshaw DLT）
2020/5/8
xuzhou medical college
19
3．气管导管及管芯 选择管径合适的导 管，并备有比选用导管大及小一号的导管 各一根。一般成人用F22～38，或内径7～ 8.5导管
2020/5/8
xuzhou medical college
20
气管导管的标号通常有三类：
①按导管的内径(ID)标号，各号之间相差 0.5 mm，均印在导管的外壁上
成人：男性 7.5mm ID，女性—7.0mm
2020/5/8
xuzhou medical college
22
气管导管的型号及选择
2020/5/8
xuzhou medical college
23
提示：①成年男子可较同年龄的女子大2F； ②发音低沉者可较发音尖细者大2F；③经 鼻导管口径需比经口导管小2～4 F，成人 一般用F 30～40；④对小儿(1岁以上)可利 用公式推算出参考值：