桡骨远端骨折中医诊疗方案
（2017年版）
一、病名
中医病名：桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）。

西医病名：桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）。

二、诊断
（一）疾病诊断：
本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准─—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）进行诊断。

1、病史：有明确外伤史。

桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。

常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。

或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。

2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；
②移位严重者，出现餐叉样畸形或枪刺状畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。

尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。

3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。

多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。

（二）证候诊断：
1、血瘀气滞证：伤后1—2周。

血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛如刺，痛有定处，活动受限、痛处拒按，舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。

2、瘀血凝滞证：伤后2—4周，肿胀渐消，疼痛渐减，但瘀肿虽消而未尽，筋骨未连。

活动渐恢复，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。

3、肝肾不足证：伤后>4周。

表现为肿胀已消，疼痛已减，骨折愈合迟缓，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（二）骨折分期与分型
1、分期：
根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。

中期：伤后2～4周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。

此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。

晚期：伤后4周以上。

骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。

此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。

2、分型：
（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌插骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

三、治疗方案
（一）传统手法整复、夹板（或石膏）外固定治疗
1、无移位型桡骨远端骨折：
无需手法复位，只需将前臂进行小夹板（或石膏）固定，患肢屈肘90°前臂旋后，掌心向上位固定，固定时间3～4周。

2、伸直型桡骨远端骨折：
采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。

（1）手法整复：按“牵引—端挤—提按”或“牵引—提按—端挤”次序整复；
（2）固定方法：小夹板（或石膏）超腕关节外固定，使腕关节掌屈15°～30°，患肢屈肘90 °，掌心朝上，用前臂吊带（或三角巾）悬挂于胸前固定4-6周，儿童3周左右。

3、屈曲型桡骨远端骨折：
采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。

按与伸直型相反的手法复位、小夹板（或石膏）超腕关节外固定，固定于腕背伸15°～30°，患肢屈肘90 °，掌心朝上，用前臂吊带（或三角巾）悬挂于胸前固定4-6周。

4、半脱位型桡骨远端骨折
（1）整复方法：背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。

掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相反。

（2）固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折。

掌侧半脱位：同屈曲型桡骨远端骨折。

固定时间均4～6周左右。

（二）手术治疗
对于病情较重、具有相应适应症的患者，采用有限切开、有限内固定方法治疗，术后采用夹板（或石膏）外固定。

严重的粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。

（三）药物治疗
1、内服：根据骨折三期辨证施治。

（1）骨折早期（血瘀气滞证）：
治法：活血化瘀、消肿止痛。

方药：桃红四物汤加减。

桃仁、红花，当归、熟地、川芎、白芍各15 g。

（2）骨折中期（瘀血凝滞证）：
治法：和营生新、接骨续筋。

方药：八珍汤加减。

人参、熟地黄，白术、白茯苓、当归、白芍，川芎，甘草(炙)各30g。

（3）骨折晚期（肝肾不足证）：
治法：补益肝肾、强壮筋骨。

方药：六味地黄汤加减。

熟地15g，山茱萸肉12g，山药12g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g。

（4）中成药：早、中期可选红花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、丹参注射液中一种静滴，予独一味胶囊、接骨七厘片口服，以活血化瘀，消肿止痛；骨肽注射液、复方骨肽注射液、鹿瓜多肽提取物注射液中一种以调节骨代谢、促进新骨形成。

晚期可用仙灵骨葆胶囊补肝肾、强筋骨。

2、外治：早期用“活血散”（科室协定方）；中、晚期用海桐皮汤、四肢损伤洗方等汤剂熏洗局部。

有严重张力性水泡和使用膏散过敏者应避免使用。

（四）康复治疗
1、功能锻炼：
（1）早期：肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，肩、肘关节主动屈伸练习和手部关节主动运动练习。

（2）中期：手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼，前臂旋转功能练习，肘关节伸屈活动练习。

（3）晚期：桡腕、桡尺、腕间关节松动练习。

2、其他疗法：
根据病情需要选用TDP照射、艾灸及骨折治疗仪理疗等。

（五）护理
1、早期：主要从心理、生活上进行护理，外固定者需要观察患肢手指的血液循环，采用手术者充分做好术前准备与术后护理，指导患者及时恢复功能锻炼。

2、中期：加强营养，注意安全，保持有效的外固定，观察伤肢疼痛及肿胀情况，定期门诊复查，不适随诊。

3、晚期：平时注意营养和安全防护，坚持功能锻炼，预防肩--手并发症，定期门诊复查，不适随诊。

根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除内固定。

四、疗效评价
参照《中华人们共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）进行评定。

治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。

好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。

未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。

五、难点分析及解题思路、措施
由于适应证选择不当、手法不够熟练、小夹板（或石膏）外固定松动、严重的粉碎性骨折、骨质疏松等原因导致部分患者手法治疗失败，患肢功能恢复不理想，这都是治疗的难点所在，解决的思路和措施如下：
1、手法治疗的适应证选择不当。

对于C
2、C3型的骨折，由于骨折程度严重，且涉及关节面，不适宜进行手法复位，即使进行了充分的复位，也难以维持。

对于这样的骨折，我们建议直接采用手术治疗的方法。

2. 通常是手法不够熟练。

主要是牵引力不够，持续的时间不够，骨折断端仍然嵌插，即使进行了上述操作，掌倾角、尺偏角仍然难以恢复，暴力复位可能进一步加重骨折
3. 对于粉碎性、不稳定性骨折，小夹板（或石膏）外固定的松动容易导致骨折移位，应维持有效稳定的固定、加强小夹板（或石膏）固定的管理，及时调整松紧，可适当增加扎带、改用有弹力的扎带。

4.功能锻炼时间选择。

对于稳定性较差的骨折，早期适当进行指间关节活动，逐步加强到掌指关节，循序渐进。