探讨鼻内镜下鼻窦手术治疗方式与临床分析
摘要：目的：对经鼻内镜对鼻窦炎鼻息肉手术治疗进行分析。
方法：观察540例手术病例，分析影响疗效的主要因素。
结果：治愈 395例，好转110例，无效35例。
结论：全面观察分析术前术后的鼻腔骨结构情况变化，纠正术后系统换药和鼻腔冲洗提高术后的疗效判断，减少并发症的发生有着重要的临床意义。
关键词：鼻内镜鼻窦炎鼻息肉
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0097-01
鼻内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，但鼻内窥镜有时也指软管镜。
鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。
在为患者检查的时候，传统的方式经常会为患者造成痛苦，而耳鼻喉内窥镜检查时患者可以坐位，也可以半卧位，医生将耳鼻喉内窥镜伸入患者口腔、耳腔、鼻腔内，然后仔细的检查所需要了解的部位，由于医用内窥镜照明好、清晰度高，可以清楚地看到深在、狭小、不能在额镜下直接窥视的结构。
如中鼻道内的钩突、筛泡、上颌窦开
口、嗅裂、鼻咽部咽鼓管开口、腺样体组织等。
1资料和方法
2007～2010年完成鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术540例，男390例，女150例；年龄6～73岁，平均42岁；均常规鼻内镜检查和鼻窦冠状位ct扫描诊断为鼻息肉、鼻窦炎360例，其中慢性单纯性鼻窦炎120例，单纯性鼻息肉60例；有手术史者13例；双侧鼻窦炎鼻息肉者280例，单侧鼻窦炎鼻息肉80例，鼻中隔偏曲者440例。
经过1997年海口标准分型大部分ⅱ型以上，主要症状不同程度的鼻阻、流粘脓性鼻涕、头痛、嗅觉下降。
手术方法：采用0°和30°olympus鼻内镜和配套鼻内镜手术器械，全部病例采取气管插管全麻，先吸割息肉或鼻中隔矫正术后，用messerklinger手术方法，开放鼻窦清理病灶。
术后全身应用抗生素和激素，局部用达芬霖和雷诺考特喷鼻治疗，出院后采用鼻内镜检查和清理鼻腔，第1个月内10日1次，第2个月2周1次，第4个月开始1个月1次或根据具体情况约定清理时间。
2结果
经术后 1～3年随访，进行了疗效结果判断分析统计，治愈395例，其中定期来随访清理术腔3个月以上的340例，好转110例，其中随访清理术腔2个月左右的80例，无效35例其中出院以后1～2次清理术腔的12例，其余患者失访。
由于术后采取了鼻腔的有效冲洗，其他并发症明显减少。
主要为残余中鼻甲与鼻中隔或鼻腔外侧壁的粘连，及创面肉芽囊泡，复发小息肉等。
据不完全统计有26
例使用相应的及时处理而好转。
3讨论
本组鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉患者的有效率为94%左右，影响鼻内镜手术疗效的因素有以下几种：①术者的操作熟练程度和对局部解剖的识别：识别解剖结果，熟练的手术技巧是开展此项手术的前提。
②病情严重程度：ⅱ型i期以下的鼻窦炎鼻息肉手术治愈率高于ⅱ型ⅱ期或ⅲ型者，尤其复发多发鼻窦炎鼻息肉治愈率较底，而术后反应也较重。
③部分患者不能按规定的时间定期来清理鼻腔，术后的随访清理术腔占手术成功的大一半，及时摘除小囊泡和水肿、增生的肉芽、清除鼻腔的分泌物、凝血块、干痂，及时解除纤维粘连、瘢痕粘连，本组结果说明术后按时复查和用药，是鼻内镜手术成败的关键。
④变态反应的因素：变态反应鼻窦炎鼻息肉发病的重要因素之一，造成鼻息肉复发和术腔上皮化时间延长的主要原因。
⑤鼻中隔偏曲的因素：维吾尔族鼻部解剖发育比较特殊，鼻梁较高、鼻中隔偏曲发生率较多，尤其是鼻中隔软骨和筛骨垂直板交界处偏曲较多，直接影响窦口鼻道复合体的发育和中鼻道的引流，故鼻窦炎发病率较高。
⑥围手术期的治疗：术前、术后正规使用抗生素和皮质激素，是恢复鼻腔功能、减轻炎症反应的不可少的治疗手段。
鼻内镜术后转归时间10～14周，应注重术后随访和清理术腔。
术后第2周内及时清洁术腔，清除位于窦口的干瘕和术腔内分泌物。
术后2～10周术腔出现囊泡，息肉，肉芽增生，以及窦口周围黏膜
水肿，及粘连的好发阶段。
这个时期是术后护理的最重要阶段。
应积极清除术腔的增生组织，保持已开放鼻窦的引流通畅，分离粘连的黏膜，术后16周左右术腔逐渐轮廓化，逐步覆盖正常黏膜上皮，最终完成上皮化。
参考文献
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