较有统计学意义。
３．３术前宫颈癌的同步放化疗术前给予局部放 疗与化疗对于控制局部病灶，消退宫旁浸润，消灭亚 临床病灶有极大的好处，为手术创造了有利条件。 Ｋｅｙｓ等…。在１９９２～１９９７年对３６９例Ｉ ｂ期巨块型 （直径／＞４ ｅｍ）宫颈癌患者进行随机分组，Ａ组１８３ 例，盆腔外照射４５ Ｇｙ加低剂量率腔内放疗，３—６周
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，在全球女
细胞发生凋亡，并加速了细胞凋亡过程，使更多的肿 瘤细胞凋亡，从而使肿瘤消退。而化疗药的细胞毒
性恶性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌。宫颈癌的常 规治疗手段为手术治疗及放射治疗。以ＦＩＧＯ分期
为准，Ｉ和１１ ａ期以手术为主，辅以放疗；ＩＩ ｂ期以上
作用，可直接杀伤细胞，影响细胞增殖。顺铂为＿种 广谱抗癌药，作为常用的放疗增敏剂，其增敏作用与 下列因素有关：①使癌细胞同步化在Ｇ／Ｓ期，增加了 癌组织的放射效应；②能抑制放射损伤癌细胞的修 复能力；③能使乏氧细胞再氧合，增加对射线的敏感
将特定生长延迟和相对肿瘤体积的对数曲线下面积
以下几点”ｊ：①化疗可抑制放疗所导致的肿瘤细胞 损伤后的修复。②化疗通过其本身的细胞毒作用减
小肿瘤的体积，减少对放疗不敏感的乏氧细胞的比
（ＡＵＣ・ｌｏｇ∽玛１）作为评价抗肿瘤作用的指标。最后得
出结论：”１ Ｐｔ顺铂比普通顺铂在延缓肿瘤生长方面
更有效，后两组相比效果近似。２、３和４组的特定生
同步放化疗在临床的应用及疗效评价 早期高危宫颈癌术后的同步放化疗
Ｒｙｕ
放化疗组急性不良反应高于单纯放疗组。张云霞
等¨驯对３６６例中晚期子宫癌患者随机分为单纯放疗 组（体外照射加腔内引研究了１９９４—２００４年早期宫颈癌（Ｉ ａ２、Ｉ ｂ、
ａ）患者１４４例。患者均行根治性手术，其中３０例 存在高危因素（包括盆腔淋巴结阳性、宫旁组织受累
等一１报道了对２６８例Ｉ ａ２、Ｉ ｂ与ＩＩ ａ宫颈癌患者首
后筋膜外全子宫切除；Ｂ组１８６例，放疗及手术同前， 在外照射同时给予顺铂４０ ｍｓ／ｍ２静脉注射，每周１
次，共６次。中位随访时间为３６个月，Ｂ组的肿瘤非 进展生存率和总生存率均明显高于Ａ组。与Ａ组相 比，Ｂ组肿瘤复发和死亡的相对危险度分别为０．５ｌ 和０．５４。Ａ、Ｂ两组３年生存率分别为７４％和８３％。 Ｂ组骨髓抑制Ⅲ一Ⅳ级和胃肠道反应Ⅲ～Ⅳ级均高 于Ａ组（２１％对２％，１４％对５％），但多为短暂的。 一些Ｉ～Ⅱ期的研究包括１１ ｂ—ＩＶａ期及巨块型Ｉ
等¨４１回顾性分析了２４例复发宫颈癌，均采用同步放 化疗，５年总体生存率为３４％，无４级不良反应发生。
者能耐受。Ｍｏｒｒｉｓ等ｐｏ报道了美国放射协作小组前 瞻性随机对照临床研究的结果，将１９９０—１９９７年
Ｇｒｉｇｓｂｙ【ｌ纠报道了对２２例术后复发的宫颈癌患者进
万 方数据
匿堂筮述；Ｑ塑生！Ｑ旦笙！ｉ鲞箜垫翅墅鲤生型垦壁型！｜型坐：Ｑ旦！！Ｑ螋：！型：！§：塑！：垫
Ａ组完全缓解３０例、部分缓解８例，总有效率
９０．５％；Ｂ组完全缓解２７例、部分缓解９例，总有效 率７２．０％。放疗结束３个月时，两组的有效率分别
为９７．６％、８０．０％（Ｐ＜０．０１）。同步放化疗组宫颈
肿瘤消退速度快，可增强疗效。不良反应增加，但患
同步放化疗可提高肿瘤局部控制率，降低远处转移 率，明显改善宫颈癌患者的生存率。Ｗｉｎｄｓｃｈａｌｌ
中晚期宫颈癌的同步放化疗
高莹等旧。将
２００６—２００７年９２例中晚期宫颈癌患者随机分成同
步放化疗组４２例（Ａ组）及单纯放疗组５０例（Ｂ 组），观察近期疗效。Ａ组在放疗第２、５周开始行同
步化疗，采用顺铂２５ ｍｓ／ｍ２第１—３天静脉滴注，氟 尿嘧啶３５０ ｍｇ／ｍ２第１—５天静脉滴注，３周为１个 周期，共２个疗程。Ｂ组仅单纯放疗。治疗结束时，
ｉｍｐｒｏｖｅ
Ｃａｌｌ（・ｅｒ
ｍｅｔｈｏｄｓ ｄｏ
ｉｎｅｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ
ａ／ｎ１
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｃａｎｃｅｒ．ｔｈｉｓ ｐｒｏｖｉｄｅｓ
ｏｎ
ｎｅｗ
ｉｄｅａｓ
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ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｉｓ ｉｎ
ｐａｐｅｒ
ｗｉｌｌ ｄｏ
ｃａｎｃｅｒ
３．２
ａ期宫颈癌，在盆腔外照射（４０—４５ Ｇｙ）的同时
给予顺铂＋氟尿嘧啶，同步化疗２个周期，随后实施 宫颈癌根治术。认为同步放化疗引起的不良反应并 不严重，少数患者术后发生肠道和泌尿道并发症，并 随手术范围的增大而增加１１２ ｏ；而肿瘤的临床缓解率， 病理完全缓解率及局部控制率均较高，值得进一步 研究。 ３．４复发性宫颈癌的同步放化疗 放疗后复发性 宫颈癌的患者，由于放疗引起的纤维化作用，手术治 疗很难达到真正的根治，且手术范围大易增加损伤 及瘘的发生率。常规盆腔前后野照射不能给予复发 部位肿瘤以足够的放疗剂量，而正常组织如小肠、膀 胱和直肠因受照剂量过高，放疗不良反应严重¨３｜。
ＩＩ
＋长春新碱＋博来霉素）１７８例，有效率分别为 ８７．１％和５５．３％，２年生存率分别为７０．６％和
５６．７％，同步放化疗组疗效好于单纯放疗组，二者比
及手术切缘阳性）。术后２～３周予同步放化疗：第ｌ 天用顺铂７０ ｍｇ／ｒｎ２，第２～５天用氟尿嘧啶１０００
ｍｇ／
ｍ２，每４周１次，共４次。盆腔放疗于化疗的第２～３
１
疗药物起效的同时也有放疗的作用。其机制与常见 的同步放化疗相同。研究者将肿瘤负荷的裸鼠随机 分为４组，各组鼠数分别为５、７、８和７只。第１组为 对照组，给予０．９％氯化钠溶液。第２组给予非放射
性顺铂５ ｍｓ／ｋｇ。３和４组分别给予放射性活度为 ８０和１６０ ＭＢｑ／ｍｇ的１９‘ＰＩ与顺铂５ ｍｓ／ｋｇ。实验观 察２４ ｄ，定期测量肿瘤体积的大小和鼠的体质量。
ｃａｎｃｅｒ
ｅｅｒｖｉｃａｌ
ｎｏｔ
ｃａｎｃｅｒ ｏｒ
ｉｓ ｓｕｒｇｅｒｙ
延长总体治疗时间。③化疗
可促使肿瘤细胞同步化进入 对放疗敏感的细胞周期。 ２宫颈癌同步放化疗的基 础研究 放射治疗可以诱导肿瘤
ｌｏｎｇ．ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ．ｔｈｅ￥ｅ
ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔｌｙ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｓｔｕｄｉｅｓ ｈａｖｅ ｓｈｏｗｎ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｏｆ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｈｉｃｈ ｂａｓｅ ｏｎ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｈａｓ ｍａｄｅ ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｓ ｉ１１ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｈｉｇｈ．ｒｉｓｋ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ．ａｄｖａｎ｛・ｅｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ
同步放化疗的可能机制
同步放化疗是在不间断放疗的同时进行化疗。
单纯放疗对宫颈癌可取得良好效果，化疗也有一定 的疗效，但同步放化疗的作用机制并不是化疗和放
疗的简单相加，而是化疗药物对放疗有增敏作用，从
而提高了放疗的疗效。尽管化疗药物对放疗增敏的 机制还未完全明了，但大多数的学者认为可概括为
将鼠的体质量和致死率作为衡量不良反应的参数。
７．３、３．７和４．Ｏ。各组病死率无差异，鼠的体质量无
显著性差异，１９１ Ｐｔ顺铂与非放射性顺铂相比并不增 加系统不良反应，达到同样疗效，放射活性顺铂可将 药物浓度降低约５０％。
３ ３．１
随访时间为４３个月，５年生存率分别为７３％和
５８％，无进展生存率分别为６７％和４０％，单纯放疗组 局部复发率及远处转移率高于同步放化疗组。同步
ｒａｔｅ
Ｌ１“一
ｏｆ
不同时相，起互补作用，但不
ｌｉｎｇ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＱｍａｅｃｏｌｏｇ），ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’５
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ
ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ胁妇Ｃｉｔｙ，ＢⅡ觇５３３０００，Ｃｈｉｎａ）
ｔｈｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
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ｔｈｅ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ
ｏｆ
ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
ｒｅａｃｔｉｏｎｓ
ｃｅｒｖｉｃａｌ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｃａｎｃｅｒ；Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ；Ａｄｖｅｒｓｅ
周期同时进行。将早期无高危因素的未行同步放化
疗的宫颈癌１１４例作为对照。发现高危组与对照组
的复发率分别为１０％和４．４％，５年生存率分别为 ９６．７％和９７．７％，无进展生存率分别为８８．７％和 ９５．４％。发现高危组的局部控制率、５年生存率和无 进展生存率略低于对照组，但差别不大。说明同步 放化疗对治疗早期高危宫颈癌有良好效果。Ｐｅｔｅｒｓ
～１１
ｂ
先进行根治手术和盆腔淋巴结清扫术，对术后有高
危因素的患者进行随机对照治疗研究，Ａ组盆腔外 照射加化疗（顺铂＋氟尿嘧啶），Ｂ组盆腔外照射。
中位随访４２个月，２４３例（盆腔外照射加化疗１２７
例，盆腔外照射１１６例）可评估，结果盆腔外照射加 化疗组与盆腔外照射组４年无进展生存率分别是 ８０％和６３％，４年生存率分别是８ｌ％和７ｌ％，盆腔外 照射加化疗组盆腔及盆腔外复发少，表明具有高危 因素的早期官颈癌术后辅助同步放化疗可提高生存 率；但骨髓抑制３～４级和胃肠道反应则同步放化疗 组较高。
的浓度有关，因此顺铂与放疗联合应用，其作用并非 是简单的作用相加ｉｓ］。Ａｒｅｂｅｒｇ等怕。在研究具有放 射性活性的铂类的抗肿瘤效果中将放射性元素１９１ Ｐｔ
与化疗药顺铂耦联，因其具有放射性活性，所以在化
结果及化疗药物在临床的应用，同步放化疗被美国
国立癌症研究所推荐为治疗宫颈癌新的治疗 标准‘３’４｜。