髋部解剖及手术入路
M.I.S
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手术创伤小 手术失血少 术后恢复快 美观
髂脊最高点后2横指到大粗隆连线
M.I.S 后侧入路
切口7－8cm 70％在粗隆近端，30％在粗隆远端
M.I.S 后外侧入路
M.I.S 后外侧入路
切开臀大肌和阔筋膜 髋关节内收内旋 切断梨状肌、股方肌
暴露后方关节囊
M.I.S 后外侧入路
M.I.S 后外侧入路
大粗隆下2cm为中点 后上到前下30º切口长7－9cm
M.I.S 前外侧入路
沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜 大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离 臀中肌
M.I.S 前外侧入路
横形切开臀小肌2cm
M.I.S 前外侧入路
沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌
M.I.S 前外侧入路
手术入路
Байду номын сангаас
Hardinge入路
手术入路
优点： 适用于大部分初次手术 手术操作简单，暴露良好 减少术后后脱位的发生 缺点： 不适合翻修手术及难度高的初次手术 损伤臀中肌
Hardinge入路
手术入路
• 屈髋45º，大粗隆中点上下10cm • 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 • 大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨
经粗隆入路
优点： 适用于各类手术 不损伤髋关节周围肌肉 暴露良好
手术入路
经粗隆入路 缺点：存在大粗隆不连接问题
手术入路
后外侧入路
• 屈髋45º，大粗隆中点上下10cm • 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 • 大粗隆后缘切断外旋肌群
优点： 操作简单，暴露良好
手术入路
后外侧入路
缺点： 外旋肌群损伤，疤痕愈合 后脱位发生比率增高
肌学
4．短收肌 5．大收肌 作用：主要使髋关节内收。
缝匠肌 耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 长收肌 股薄肌 半腱肌 股二头肌长头 股二头肌短头 半膜肌
(三)后群 1．股二头肌 2．半腱肌 3．半膜肌 作用：后群3块肌可以屈膝关节、 伸髋关节。
关节
髂股韧带
（二）关节的辅助装置
1.韧带 囊内韧带 囊外韧带 2.关节盘 3.关节唇 4.滑膜襞 滑膜脂垫 滑膜囊
常德市第一中医院关节科学术讨论
髋部解剖及手术入路
髋部解剖
目录 骨 学 肌 学 关 节 血 管 神 经 生物力学
骨学
髋部骨 一、骨盆
⒈髂骨 2.坐骨 3.耻骨
二、股骨
骨学
内侧面 髂嵴 髂窝 外侧面 髂嵴
耳状面
髂前上棘 弓状线 坐骨 大切迹 坐骨棘 耻骨梳 耻骨结节 耻骨联合面 坐骨 结节
髂前上棘 髂前下棘
2．腰小肌 作用：紧张髂筋膜。 3．阔筋膜张肌 作用：使阔筋膜紧张并屈髋。
肌学
（二）后群 臀肌，有7块
臀中肌 臀小肌 梨状肌 闭孔内肌 臀大肌 股方肌
1．臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。 2．臀中肌 3．臀小肌 作用：使髋关节外展，前部肌 束能使髋关节旋内，后部肌束 则使髋关节旋外。 4．梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。 5．闭孔内肌 6．股方肌 7．闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。
切除关节囊
髋关节内收、屈曲、外旋位脱位
M.I.S 前外侧入路
准备髋臼
M.I.S 前外侧入路
准备股骨髓腔
M.I.S 前外侧入路
缝合切开之臀小肌和臀中肌
M.I.S 前外侧入路
髂前上棘下2cm，向近端2cm 向腓骨头方向做8cm切口
M.I.S 前侧入路
阔筋膜张肌与股直肌间隙进入
M.I.S 前侧入路
髋臼唇
股骨头韧带
髋关节
构成 : 髋臼与髋臼唇 股骨头 髋的横韧带 (1)髂股韧带 (2)股骨头韧带 (3)耻股韧带 (4)坐股韧带 (5)轮匝带
髋臼唇
髂骨
轮匝带 股骨头 股骨头韧带 髋臼横韧带
大转子
髂股韧带 耻股韧带
闭孔膜
小转子
血管
股三角 腰大肌
髂筋膜
腹股沟韧带 髂耻弓
股动脉 股静脉 股环 耻骨肌
Hueter入路
手术入路
优点： 暴露直接，尤其髋臼显露良好 不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好 缺点： 需在骨科牵引床上进行 脱位较困难 股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术
Hueter入路
手术入路
• 股骨大粗隆中点上下8－10cm • 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束
Hardinge入路
•沿臀中肌前1/3肌纤维方向切至股外侧肌前1/3 •肌瓣下方即为前方关节囊
肌学
二、大腿肌
（一）前群 1．缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已 屈的膝关节旋内。 2．股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股 外侧肌和股中间肌。 作用：是膝关节强有力的伸肌， 股直肌还可屈髋关节。 （二）内侧群 5块肌 1．耻骨肌 2．长收肌 3．股簿肌 耻骨肌 长收肌 缝匠肌 股直肌 股薄肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌
髋臼窝
闭孔
骨学
股骨
股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线 转子间嵴 臀肌粗隆
大转子 转子间线 股骨头 股骨颈 小转子 大转子 转子间嵴 臀肌粗隆
股骨体
外上髁 髌面 前面观
内侧髁 后面观
外上髁 髁间窝
肌学
髋 肌
（一）前群3块肌
阔筋膜张肌
腰大肌 腰小肌 髂肌
1．髂腰肌 腰大肌 髂肌 作用：使髋关节屈和旋外。
注意结扎旋股外动脉分之
M.I.S 前侧入路
股骨颈截骨
M.I.S 前侧入路
下肢内收、后伸 、外旋后取出股骨头
准备髋臼
M.I.S 前侧入路
置入假体
M.I.S 前侧入路
M.I.S 前侧入路
髂腰肌
股神经 股静脉 股动脉
腹股沟韧带 耻骨肌
长收肌
缝匠肌 髂腰肌 股神经 耻骨结节
股薄肌 股内侧肌
收肌管
血管
旋髂浅动脉
股动脉
腹壁浅动脉 旋股内侧动脉
股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
旋股外侧动脉 股深动脉 穿动脉
手术入路
手术入路
手术入路
• 髂前上棘后2cm到腓骨头方向 • 切口10－15cm • 沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊
