智慧医疗医疗信息化平台应用架构与标准规范新医疗，新智慧目录contents13业务架构2应用架构标准规范国家医疗保障局组建2018年5月31日，国家医疗保障局正式成立。
同年8月，重新组建的国家医疗保障局“三定方案”正式出炉，明确了国家医保局职能配置、内设机构和人员编制，统筹推进“三医联动”改革，为下一步国家“医改”提供新机制。
业务架构目录contents13业务架构2应用架构标准规范设计思想总体设计思想标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖采用中台设计模式，实现大中台快应用。
基础数据全国统一，实现全国主数据建设目标便捷可及“大服务”、规范高效“大经办”、智能精准“大治理”、融合共享“大协作”、在线可用“大数据”、安全可靠“大支撑”应用架构规范高效“大经办”规范高效“大经办”……综合柜员制柜外咨询、柜员办理、事中授权、后台内控、自助服务、绩效考核业务档案一体化将业务与电子档案结合，实现档案业务一体化经办模式业务财务一体化业务办理与财务系统无缝衔接，通过信息化设计达到业务财务一体化线上线下一体化通过医保公共服务线上业务经办服务，结合电子证书，电子签章实现业务办理线上线下一体化医保支付电子化结合电子凭证，医保移动支付，医保电子票据等功能，达到医保结算支付电子化。
提效能！拓渠道！简流程！医保业务基础子系统缴费确认参保登记参保单位管理参保管理参保人管理关系转移接续药品商品与医保目录匹配医保目录下载与同步疾病与诊断信息同步医保目录同步和标准管理门慢/门特标准同步个人账户管理定点医疗机构科室管理医药机构定点审核定点医疗机构标准匹配定点协议管理定点医疗机构服务维护定点医疗机构人员管理审核扣费个人违规封锁审核扣款处罚考核管理个人待遇结算管理待遇计算个人待遇申请审批管理个人待遇管理个人待遇资格管理财务记账资金拨付基金财务支付医保业务基础功能服务API综合查询综合查询系统参数管理医疗救助参数管理政策参数管理月结算参数管理医疗救助对象申请医疗救助对象认证医疗救助管理建档立卡精准扶贫人员管理对账管理月结算定点机构结算管理年度清算审核扣费个人违规封锁审核监管处罚其他内部子系统内部统一门户子系统基础信息管理子系统基金运行及审计监管子系统医疗保障智能监管子系统运行监测子系统跨省异地就医管理子系统公共服务子系统内部控制子系统省级医保信息系统省级医保基础业务管理系统统筹区医保信息系统统筹区医保基础业务管理系统医保业务基础管理子系统基础信息管理子系统•基础信息管理子系统的基础信息库是医疗保障信息系统的主数据库•基础信息库实时同步，全国统一跨省异地就医管理子系统医疗服务价格管理子系统支付方式管理子系统便捷可及“大服务”便捷可及“大服务”核心理念渠道多样化服务个性化服务便捷化一次不用跑服务内容面向公众提供全方位、立体化、多层次的公共服务，实现“服务流程显著优化、服务模式更加多元、服务渠道更为畅通及群众办事满意度显著提升”的目标。
轻核心重服务、全程网办核心系统更多实现审核、监管为主。
对单位、个人全部业务可实现网上办理。
微信自助终端APP 基层服务网站支付宝今日头条线上渠道整合+线下渠道公共服务体系公共服务（全程网办、零跑动模式）融合共享“大协作”配合共享“大协作”•对核心业务区的12个应用系统服务能力进行提炼。
•按照中台思想，基于业务内聚，初步抽取形成15个业务中心。
电子凭证中心为国家医疗保障局及地方医保工作人员提供信息系统的统一登录入口、内部工作台和基础办公能力，便于国家医疗保障局及各省工作人员开展日常工作。
安全可靠“大支撑”安全可靠“大支撑”采用云架构，实现计算资源、存储资源、网络资源的动态管理和资源调配。
云基础设施为应用层提供分布式服务、分布式缓存、分布式数据访问等PAAS 服务。
云支撑服务采用分布式云架构，封装核心云支撑服务适配接口，用于实现云产品解耦设计。
HSAF 框架核心业务主数据库，全国统一基础信息，保证业务主体数据唯一性。
基础信息库业务中台+14个子系统国家医疗保障信息化平台在线可用“大数据”在线可用“大数据”宏观决策大数据应用子系统运行监测子系统智能精准“大治理”智能精准“大治理”信用评价管理通过评定结果公布黑、白名单，结合调整基金预算分配、限制采购、同步国家信用体系平台等多层次全方位的评价结果运用，促使各医疗保障参与对象遵守基本医疗保障制度规定，促进医保基金安全运行。
医疗保障智能监管医保业务过程的监管和预警，保障医保业务的合规使用，同时根据医疗保险通过信息化手段，实现制度，切实维护广大参保人的利益。
内部控制管理依据风险控制的方法，对医疗保障信息平台的业务进行风险提醒，并对事前、事中、事后的经办过程建立风险控制指标和监督体系，防止经办人员在办理过程中出现流程、规则等方面的风险。
同时，对经办的全过程进行分析，优化经办流程和规则。
基金运行与审计监管实现对医保基金及相关方面的立体监管，增强基金的监督力度，提升监管水平和基金使用率。
信用评价管理子系统信息采集信用评价子系统征信建模信用修复管理黑名单管理征信分析征信发布信用评价功能服务API内部控制子系统内部控制子系统依据风险控制的方法，对医疗保障信息平台的业务进行风险提醒，并对事前、事中、事后的经办过程建立风险控制指标和监督体系，防止经办人员在办理过程中出现流程、规则等方面的风险。
同时，对经办的全过程进行分析，优化经办流程和规则。
✓杜绝以权谋私、权力寻租等腐败问题✓最大限度消除和压缩关键岗位、关键角色人员发生业务腐败问题的空间和可能性✓对风控监督过程中发现的问题，以内控管理立案的方式进行任务管理建设国家医保智能监管系统，建立完备的医保智能监管规则库，支撑国家医疗保障局和各省开展医保智能监管工作，保障医疗服务的合理开展，医疗费用的合理使用。
医疗保障智能监管子系统是医保业务过程的监管和预警，保障医保业务的合规使用，同时根据医疗保险通过信息化手段，实现制度，切实维护广大参保人的利益。
监管机构•局本级监管人员•各省监管人员•统筹区监管人员被监管对象•定点医药机构•协议管理医师药师•参保人员规则库参数配置规则发布引擎调度智能审核药品进销存预警展示总结分析•规则库：五大类规则维护•参数配置：根据规则配置参数•规则发布：实现对规则和参数的审核和发布•引擎调度：对规则的匹配和调度•智能审核：根据规则与业务数据做智能审核•药品进销存：实现对入库、出库、损耗分析•预警展示：展示确实存在的违规行为数据•总结分析：持续改进智能审核能力医保基金结算数据基金运行与审计监管子系统目录contents13业务架构2应用架构标准规范技术标准B总体标准A业务标准C●标准规范体系●医疗保障业务术语●系统建设标准●应用集成标准●信息资源标准●外部系统交互标准●网络安全开发标准●中台管理标准●数据归集标准●业务流程标准●业务管理标准●业务编码标准3.1标准概述—总体框架原则●先行发布信息资源类、应用系统开发类、需求分析类、网络安全开发等标准规范●陆续发布其他标准规范●计划年底前基本完成编制与发布原则：急用先行、分类推进●国家医疗保障局统一发布●各地须贯彻执行执行原则：统一发布、贯彻执行全国统一国家医疗保障信息平台采用统一设计原则，各地在建设过程中须贯彻使用全国统一的标准规范体系和中台服务，依托全国统一的技术体系和架构标准建设本地全新的医疗保障信息平台。
数据两级集中各地医疗保障信息化建设应根据国家数据标准要求，遵循全省数据集中原则，实现国家和省级数据两级集中。
平台分级部署省级医疗保障部门根据实际情况自主选择省级集中部署模式或省市两级部署模式，并须按照国家要求部署中台服务。
网络全面覆盖纵向实现国家、省、市、县互联互通，横向与人社、卫健、民政、财政、税务、公安等部门以及医院、药店、商业银行、保险公司等单位互联互通，最终建成数据共享、交互协同的全国一体化医疗保障网络体系。
总体标准标准规范体系●标准规范体系框架●明细表●目标医疗保障业务术语●基本医疗保险术语●医疗保险结算与支付术语●药品与医药耗材招采术语●……架构、软件开发、测试、数据库设计、部署系统建设标准●内部统一门户集成、单点登录、流程调度等●应用系统应提供的运行监控指标要求应用集成标准●安全管理要求●核心业务系统用户与公共服务用户身份认证与授权管理，应用安全访问网络安全开发标准●医疗保障信息数据元、数据集、数据库表结构信息资源标准与政府部门、商业银行、保险公司、医药机构和税务等外部系统之间的接口外部系统交互规范规定了医疗保障数据从地方到国家归集相关的技术标准、数据标准和治理规范数据归集标准规定了中台设计思路、开发要求、数据交互和服务访问等规范中台管理规范1、应用系统架构规范云支撑服务云基础设施应用层适配层通用适配规范阿里版适配规范腾讯版适配规范分层及层次调用前端展现层控制层业务逻辑层数据访问层安全认证认证技术认证流程公共基础技术安全服务事务管理异常管理定时任务公共基础服务接口分布式缓存服务接口分布式日志服务接口分布式消息队列服务接口非结构化存储服务接口数据库层…………分布式服务消息队列服务分布式缓存服务分布式日志服务分布式数据库访问服务离线计算引擎实时计算引擎流计算引擎关系型数据库非结构化存储服务云支撑服务HASF 框架医疗保障业务系统●按照统一标准规范构建云平台的平台服务能力●可购买第三方云平台产品●开源组装自建2、云平台标准云基础设施数据中心网络计算和存储资源虚拟化安全3、医疗保障电子凭证及移动支付标准医保电子凭证中心接入层移动支付渠道移动支付处理功能层电子凭证管理标准主索引管理标准身份认证标准签发渠道管理标准密码管理标准省、市医保局医保定点机构签发渠道电子凭证签发医保结算数据医保结算处理身份识别医保移动支付中心接入层功能层移动支付服务标准电子对账服务标准安全风控标准电子票据管理标准识读终端管理标准支付权限验证电子凭证验证请求医保移动支付医保身份核验医保身份识别业务系统对接标准移动支付渠道接入标准业务系统对接标准医疗机构接入标准4、用户界面规范。