患者安全管理
2020年5月25日星期一
患者安全管理的定义：为保证患者 身心健康，对患者可能产生的伤害 的各种不安全因素进行识别，评估 并采取有效控制措施的过程称为患 者安全管理
影响患者安全的因素有哪些？
❖ 医务人员方面 ❖ 患者及家属方面 ❖ 医疗环境中的有关方面 ❖ 医院感染 ❖ 药物的副作用 ❖ 医疗设备故障 ❖ 医学科学的局限性
＊未能严格执行操作规程及落实护理核心制度
＊未能严格执行“三查七对”制度
＊违反消毒隔离、无菌技术操作规程
＊遗忘危重患者的特殊处理
＊ 特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而 无记录
极易诱发重大安全事故
护理工作中的安全隐患
❖ 缺乏责任感、工作中粗心大意 ＊护理人员未能主动巡视病房 ＊观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 ＊随意简化操作程序 ＊未能准确及时执行医嘱
2011-2012年我院不良事件统计
发生护理差错的类别
2007年对全国696所医院的调查
1
给药错误
2
操作失误
3
发生压疮
4
管路脱出
5
病人跌倒坠床
6
服务态度不好引发纠纷等
6
基于专业特点：生命尊贵
病人安全：我们的 目标、职责
护理措施：首先要 不伤害
我们的认识：
谁都希望把工作做好 谁也不希望出现差错
法律意识
❖ 加强各种规章制度、护理安全法律知识的培训， 提高护理安全意识
❖ 加强对护理进行规范化培训 ❖ 提高护理文书的书写质量 ❖ 加强沟通，依法行使病人的权利 ❖ 加强护理人员自身素质的培训
规则就是保护
执行规则是： 职责，而不是压力 减压方法是： 把执行规则变成习惯
自己行为自己负责
❖ 分工：职责明确、责任明确 ❖ 合作：指导、帮助、补救
给患者带来不安全感
护理工作中的安全隐患
❖ 护理病历书写不规范 ＊住院首次护理记录单对病人的跌倒坠床风险评估不客观 ＊告知疾病相关知识无针对性 ＊护理记录单中存在刮、涂、改现象，记录不及时、不准确
、不全面 ＊医护记录不相符的现象 ＊无资质护士签名现象
为以后处理医患纠纷留下法律隐患
护理工作中的安全隐患
患者安全问题
❖ 意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。 ❖ 用药（血）安全问题：给错药、输错血、药物不良反应、
过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射、输液外渗及 坏死等。 ❖ 手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错 误。 ❖ 各种并发症：长期卧床患者压疮、深静脉血栓形成、废用 性萎缩、院内感染、 ❖ 环境及食品污染。 ❖ 患者行为问题：不遵医行为、自杀。 ❖ …………
----患方参与
护理工作是一项护患双方共同参与的活动， 护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及 支持。
患方参与
❖ 患方：常常是缺陷的最后一关者 ❖ 患方：往往是缺陷的第一发现人
患者教育
治疗护理的配合；鼓励：有疑问时及时提问
安全执业环境依靠每一个执业者营造 安全护理文化依靠每一个执业者传承
好记性不如烂笔头
安全护理理念的培育
❖ 进行五个强化：
强化法律意识 强化科学意识
倡导
强化服务意识
强化规则就是保护意识
沟通教育改变观念
强化自己行为自己负责意识
认同
科学意识
❖ 护理是一门学科， ❖ 护士是科技工作者， ❖ 不是流水线上的操作工、不是接线员、不是传声筒
知其然，知其所以然 严谨、认真、求实的工作态度
患者存在的不安全因素及措施
留陪伴
床栏
坠床
床栏+家属
保护性约束
患者存在的不安全因素及措施
热水袋 的使用
热水瓶位置
烫伤
护士指导
班班交接
水温<50℃
热水袋使用方法
患者存在的不安全因素及措施
病人不 假外出 出现意 外或 丢失
安全 宣教
外出请 假
留下联 系方式
巡视
陪护
管理
患者存在的不安全因素及措施
❖ 患者有发生压疮的危险 ＊患者手术时间过长，长时间被动体位 ＊大小便失禁者要及时处理 ＊及时更换浸湿、污染的被褥 ＊皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥 ＊严重水肿者卧气垫床 ＊加强巡视，防止液体外渗 ＊按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或翻身垫等，床垫平
避免侥幸： “墨菲定律”
“有可能出错的事情，就会出错”（Anything that can go wrong will go wrong）。
“墨菲定律”
这其实是概率在起作用，人算不如天算，如老话说 的“常在河边走那有不湿脚”。
还有“祸不单行”。灾祸发生的概率虽然也很小， 但累积到一定程度，也会从最薄弱环节爆发。
整、清洁、无皱褶、无碎屑 ＊长期卧床者每2h翻身（或按需翻身）扣背一次，预防或已
发生压疮者建议使用压疮产品，如透明贴、溃疡贴、泡棉 压力贴等
患者存在的不安全因素及措施
❖ 留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险
§ 妥善固定好胃管 § 指导病人及家属做好宣教 § （鼻饲时）必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入 § 口腔护理，或用益口漱口液漱口
❖ 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 ＊抢救危重患者时应急能力差 ＊静脉输液时不能一针见血 ＊对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练
给患者家属带来不安全感和不信任感
护理工作中的安全隐患
❖ 缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位 ＊在为患者操作时，未能主动与患者沟通 ＊为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要 ＊未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及
人非圣贤 孰能无过 过而能改 善莫大焉
病人安全： 我们的安全
期望：
不容易犯错的环境 错误能及时纠正的氛围
能从错误中学习成长的能力
护理工作中的安全隐患
❖ 护士法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题
护理工作中的安全隐患
❖ 违反护理技术操作规程
常见不良事件类型
❖ 核心制度执行不够
▪ 查对制度：药物治疗等
▪ 分级护理制度：观察巡视、措施落实
没有及时发现
没有能力识别
▪ 交接班制度
❖ 物资设信
不良
▪ 遗忘
▪…
❖ 职责查看 ❖ 备忘录 ❖ 下班前三省
▪ 所有治疗都执行了吗？ ▪ 还有要交班的事情吗？ ▪ 需要记录的都记了吗？
怕什么来什么，好的状态是只想过程要领，忘掉自 己。
关键是要平时清扫死角，消除不安全隐患，降低事 故概率。
人永远也不可能成为上帝，当你妄自尊大时，“墨 菲定律”会叫你知道厉害；相反，如果你承认自己的无 知，“墨菲定律”会帮助你做得更严密些。
短板禁区
医院护理质量管理 委员会，制定并执 行护理不良事件上 报制度，对全院护 理不良事件进行分 析，找出薄弱环节 ，制定应对措施， 防微杜渐，让大家 在别人的教训中积 累经验，不断成长
依赖别人负责：还有人…别人已经…
三个公式的启示：
0.9×0.9 ×0.9 ×0.9 ×…=0
如果每个人只错一点点，那么结果等于零
1×1 ×1 ×1 ×0…=0
其他人都完美执行，如果1个人未执行，那么结果等于零
1×1 ×1 ×1 ×（-1）…=-1
他人都完美执行，如果1个人严重错误致使相反方向发展，那么结果是负
注意事项 ＊病人有需要时不能及时到床边
造成患者对护理人员不满意
护理工作中的安全隐患
❖ 设备带无电源 ❖ 抢救用物准备不齐全 ❖ 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板） ❖ 抢救仪器无定时检查及保养 ❖ 专人管理但只是流于形式
影响抢救工作开展
患者存在的不安全因素及措施
跌倒
地面滑
穿鞋大小 衣裤长短 行走困难